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Tumores benignos y malignos y lisis, Diapositivas de Medicina
Tumores ,lisis tipos de lisis entre otros
Tipo: Diapositivas
2024/2025
1 / 19
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URGENCIA ONCOLOGICA
Síndrome de Lisis
tumoral
DEFINICIÓN
(^) Catástrofe metabólica destrucción masiva de células tumorales liberación de componentes intracelulares a la circulación:
- K+, fosfato y ácido nucleico (ácido úrico) (^) Potencialmente graves: IRA , arritmias, convulsiones, alteraciones neurológicas e incluso la muerte (^) En los primeros días de iniciar tratamiento citotóxico o de forma espontánea previo al inicio del mismo
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO
CLINICA
Riesgo
Bajo
Hidratación
Normal
Intermedio
Hidratación
2.5 a 3 L/m 2 /día Alopurinol
Alto
Hidratación
3 L/m^2 /día Rasburicasa o Alopurinol Diuréticos de asa
PREVENCIÓN
(^) Alopurinol (^) Riesgo bajo e intermedio (^) 100 mg/m (^2) /dosis VO cada 8 horas (máximo 800 mg día) (^) 50 % en falla renal (^) 24 a 48 h antes de la terapia hasta 3 a 7 días posteriores (^) 25% falla renal aguda (^) No alcalinizar la orina (^) Reducir dosis de 6-mercaptopurina, 6- tioguanida y azatioprina a 65 – 75%. (^) Rasburicasa (^) Riesgo bajo (^) 0.1 mg/kg/día (^) Riesgo intermedio (^) 0.15 mg/kg/día (^) Riesgo alto (^) 0.2 mg/kg/día (^) Duración 5 días (^) Dosis única 0.1 a 0.2 mg/kg y repetir según necesidad (^) Contraindicaciones (^) Deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa (^) Embarazo – lactancia (^) Metahemoglobinemia (^) Alergia
PREVENCIÓN
(^) Hiperkalemia (^) Nebulizaciones con B2-agonistas (^) Insulina + Dextrosa (^) Resinas de intercambio iónico (^) Sulfonato de poliestireno sódico 15 a 60 g/día (^) Bicarbonato de sodio (^) Toxicidad cardiaca o K > 7 mEq/L (^) Gluconato de calcio 1 g IV bolo
(^) Hiperfosfatemia (^) Hidróxido de aluminio (^) 50 a 150 mg/kg/día VO en 4 dosis (^) 1 a 2 días (^) Diálisis (^) Hipocalcemia (^) Tratar la sintomática (^) 1000 mg dosis única (^) Corregir los síntomas
Alcalinización urinaria
(^) En acidosis metabólica (^) Bicarbonato de sodio 0.5 – 1 mEq/kg IV bolo (^) Suspender: (^) Hiperfosfatemia (^) Ácido úrico este en rango normales (^) HCO3 sérico > 30 meq/L (^) pH urinario > (^) pH urinario entre 6.5 y 7. (^) Acetazolamida si no se alcanza el pH urinario > (^) 5 mg/kg/dosis cada 8 – 12 horas
Diuréticos
(^) Diuréticos de asa (^) No mejoría gasto urinario (^) 0.5 a 1 mg/kg (^) Manitol (^) 0.5 a 1 g IV bolo (^) Refractariedad a hidróxido de aluminio