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Síndrome de Dificultad respiratoria Tipo 1 y tipo 2
Tipo: Diapositivas
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Jaime Julian Saumeth Rada Javier Antonio Yáñez Escobar
Médicos Internos Rotación Pediatría - UCIP Universidad Libre seccional Barranquilla 2025-
Síndrome de Dificultad Respiratoria (Enfermedad de la Membrana Hialina)
Causa frecuente de dificultad respiratoria, morbilidad y mortalidad en neonatos prematuros Causa principal: Deficiencia de surfactante pulmonar en un pulmón inmaduro.
Welty SE, Saker F. Overview of neonatal respiratory distress and disorders of transition. UpToDate. Última actualización: [19 de julio de 2024].Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-neonatal-respiratory-distress-and-disorders-of-transition
Incidencia y factores de riesgo 📊 La incidencia aumenta a menor edad gestacional: ● (^) EG ≤28 semanas: riesgo del 93% ● (^) EG ≥37 semanas: riesgo <1% ⚠️ DM, Sexo masculino y raza blanca
● (^) Etapa embrionaria (26 días: brote pulmonar) ● (^) Etapa pseudoglandular (5- sem: bronquios y bronquiolos) ● (^) Etapa canalicular (16-25 sem: bronquiolos y primeros capilares) ● (^) Etapa sacular (desde 24 sem: alvéolos) ● Alveolarización (luego del nacimiento)
Jha K, Nassar GN, Makker K. Respiratory distress syndrome (RDS) in preterm neonates: clinical features and diagnosis. UpToDate. Última actualización: [16 de febrero de 2023]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/respiratory-distress-syndrome-rds-in-preterm-neonates-clinical-features-and-diagnosis
Neumocitos tipo II - producción comienza hacia la semana 20. Reduce la tensión superficial en los alvéolos Compuesta en un 90% de lípidos y 10% proteínas (SP-A, SP-B, SP-C, SP-D)
Primeros minutos u horas tras el nacimiento Signos de dificultad respiratoria: ● (^) Taquipnea ● (^) Aleteo nasal ● (^) Gruñido espiratorio ● (^) Tiraje intercostal, subxifoideos y subcostales ● (^) Cianosis ● (^) EF: Disminución de ruidos respiratorios. Palidez y disminución de los pulsos periféricos, diuresis baja (24-48 h), edema periférico
Jha K, Nassar GN, Makker K. Respiratory distress syndrome (RDS) in preterm neonates: clinical features and diagnosis. UpToDate. Última actualización: [16 de febrero de 2023]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/respiratory-distress-syndrome-rds-in-preterm-neonates-clinical-features-and-diagnosis
Antes: mejoraba lentamente en 2- 3 días y resolvía en la primera semana de vida Ahora (Surfactantes exógeno y CPAP): función pulmonar mejora más rápido, evolución clínica es mucho más favorable
Jha K, Nassar GN, Makker K. Respiratory distress syndrome (RDS) in preterm neonates: clinical features and diagnosis. UpToDate. Última actualización: [16 de febrero de 2023]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/respiratory-distress-syndrome-rds-in-preterm-neonates-clinical-features-and-diagnosis
Bajo volumen pulmonar Patrón en “vidrio esmerilado” (aspecto reticulogranular difuso) con broncogramas aéreos.
Objetivos: ● (^) Prevenir la atelectasia. ● (^) Mejorar la oxigenación y ventilación. ● (^) Reducir el daño pulmonar. ● (^) Prevenir complicaciones como displasia broncopulmonar (DBP).
Welty SE, Saker F. Respiratory distress syndrome (RDS) in preterm neonates: management. UpToDate. Última actualización: [18 de marzo de 2025.]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/respiratory-distress-syndrome-rds-in-preterm-neonates-management
Si tiene menos de 32 semanas de EG: ● (^) Corticosteroides prenatales ● (^) Uso temprano de presión positiva ● (^) Cuidados de apoyo para estabilidad metabólica y hemodinámica
Gestión inicial Soporte respiratorio
Presión positiva no invasiva: ● (^) Se inicia con nCPAP si hay buen esfuerzo respiratorio ● (^) Se usa NIPPV si no hay buena respuesta a nCPAP ● (^) Neonatos con apneas o jadeos o una FC < 100 LPM → Deben ser reanimados
Welty SE, Saker F. Respiratory distress syndrome (RDS) in preterm neonates: management. UpToDate. Última actualización: [18 de marzo de 2025.]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/respiratory-distress-syndrome-rds-in-preterm-neonates-management
Oxígeno suplementario: Independientemente del tipo de soporte respiratorio, se administra para Mantener SatO₂ entre 90-95%. Evitar FiO₂ alta por riesgo de toxicidad.
Gestión inicial Terapia con surfactante
Jha K, Nassar GN, Makker K. Respiratory distress syndrome (RDS) in preterm neonates: clinical features and diagnosis. UpToDate. Última actualización: [16 de febrero de 2023]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/respiratory-distress-syndrome-rds-in-preterm-neonates-clinical-features-and-diagnosis
Gestión inicial Cuidados de apoyo generales
Para reducir el consumo de oxígeno y prevenir complicaciones ● (^) Control térmico (con incubadoras y calor radiante). Evita la hipotermia ya que aumenta el consumo de oxígeno. ● (^) Monitoreo hemodinámico de signos vitales para detectar hipotensión. ● Cafeína en neonatos <28 sem. para estimular la respiración. ● (^) Nutrición y líquidos: Se inicia nutrición temprana, aporte calórico adecuado. Se evita el exceso de líquidos con balance hídrico levemente negativo.
Welty SE, Saker F. Respiratory distress syndrome (RDS) in preterm neonates: management. UpToDate. Última actualización: [18 de marzo de 2025.]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/respiratory-distress-syndrome-rds-in-preterm-neonates-management
Soporte postextubación Opción preferida: ● (^) nCPAP → menor riesgo de reintubación y recaídas. Alternativas: ● (^) NIPPV ● (^) Cánula nasal de alto flujo (CNAF)
Welty SE, Saker F. Respiratory distress syndrome (RDS) in preterm neonates: management. UpToDate. Última actualización: [18 de marzo de 2025.]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/respiratory-distress-syndrome-rds-in-preterm-neonates-management
Manejo de líquidos y uso de diuréticos 👶 Se recomienda restricción moderada (130–140 ml/kg/día después de la primera semana). 👶 No se recomiendan diuréticos de rutina, sólo en casos de dependencia crónica de ventilación mecánica y no mejora con restricción de líquidos.
(Taquipnea Transitoria del Recién Nacido)
Causa fisiopatológica: Edema pulmonar por líquido fetal retenido.
Factores hormonales: Falta de activación de canales de sodio (ENaC) que absorben líquido.
Factores asociados:
● (^) Parto por cesárea (especialmente electiva) ● Prematuridad ● (^) Diabetes, obesidad y asma materna ● (^) Alteraciones moleculares posibles: Baja función surfactante, ↑ ADMA → ↓ óxido nítrico → ↑ resistencia vascular pulmonar
Jha K, Nassar GN, Makker K. Respiratory distress syndrome (RDS) in preterm neonates: clinical features and diagnosis. UpToDate. Última actualización: [16 de febrero de 2023]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/respiratory-distress-syndrome-rds-in-preterm-neonates-clinical-features-and-diagnosis
Síntomas principales:
● (^) Taquipnea (>60 rpm) ● (^) Cianosis leve ● Aleteo nasal ● (^) Tiraje intercostal/subcostal ● (^) Gruñido espiratorio ● (^) Duración: 12–24 h (hasta 72 h en casos graves) ● (^) Auscultación: Ruidos respiratorios claros, sin estertores
Jha K, Nassar GN, Makker K. Respiratory distress syndrome (RDS) in preterm neonates: clinical features and diagnosis. UpToDate. Última actualización: [16 de febrero de 2023]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/respiratory-distress-syndrome-rds-in-preterm-neonates-clinical-features-and-diagnosis