sepsis neonatal La sepsis es un síndrome clínico caracterizado por alteraciones fisiológi, Diapositivas de Pediatría

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SEPSIS

NEONATAL

Andrés Guillermo Mendoza Orduz MÉDICO INTERNO UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA - SANTA MARTA HOSPITAL EMIRO QUINTERO CAÑIZARES - OCAÑA , N. SANTENDER

¿QUÉ ES?

Es una afección sistémica de origen bacteriano, viral o fúngico (levadura) que se asocia con cambios hemodinámicos y otras manifestaciones clínicas

SEPSIS

NEONATAL

PRECOZ

SEPSIS

NEONATAL

TARDÍA

Se manifiesta en las primeras 72 horas de vida. Se manifiesta despues de las 72 horas hasta los 28 días de vida Tardía SN. CONSENSO DE EXPERTOS [Internet]. Org.co. [citado el 21 de enero de 2024]. Disponible en: https://ascon.org.co/wp-content/uploads/2022/03/03.-03.- 2022-CONSENSO-SEPSIS-NEONATAL-TARD%C3%8DA.pdf

SEPSIS NEONATAL

PRECOZ

Corioamnionitis prematuréz sin causa clara, rpm > 18 horas Colonización materna por Streptoccocus grupo B hijo previo con sepsis por streptoccocus pobres controles prenatales 2 factores de riesgo= es igual a sospecha de spess de sepsis

ETIOLOGÍA

Streptococcus del grupo B (SGB), Escherichia coli (E. coli) y Listeria monocytogenes. < 34 semanas,

• (^) E. coli 50%
• SGB 20%,
• (^) Candidas menos del 1% RN DE TÉRMINO O PRE-TÉRMINOS TARDÍOS el SGB (40%-45%), E. coli 10%-15% Sobrero H, Vezzaro V, Moraes M, Borbonet D. Sepsis neonatal precoz: recomendaciones para su abordaje en la práctica clínica. Arch Pediatr Urug [Internet]. 2022 [citado el 21 de enero de 2024];93(1):e601–e601. Disponible en: https://adp.sup.org.uy/index.php/adp/article/view/

SIGNOS CLÍNICOS

Son un indicador mucho más sensible de sepsis neonatal de inicio precoz que los parámetros de laboratorio

EVALUACIÓN PARACLÍNICA

• (^) Uno para microorganismos Hemocultivo anaerobios y otro para aerobio Reactantes de fase aguda Procalcitonina (PCT)
• No tomar para el estudio de infección temprana en recién nacidos con sospecha de infección Cultivo de la orina Sugiere proteína C reactiva (PCR), dado su alto valor predictivo negativo.
• (^) El valor predictivo negativo (VPN) fue de 93% (IC95% 91%-95%)
• El valor predictivo positivo (VPP) fue de 14% (IC95% 11%-17%). No se recomienda actualmente No se recomienda practicar radiografías de tórax de manera rutinaria a todos los recién nacidos

HEMOGRAMA

Es el análisis de laboratorio más solicitado frente a la sospecha de sepsis neonatal TOMAR ENTRE 6- 12 HORAS DE VIDA

• LEUCOCITOSIS RNAT >28000 RNPT>
• (^) LEUCOPENIA < 5000
• (^) NEUTROPENIA ABSOLUTA 1000 < NEU/MCRIOL
• (^) INMADURO AUMENTO > 10% EN RNAT - 20% EN RNPT PUNCIÓN LUMBAR En los casos de sepsis confirmada con hemocultivo positivo Puopolo KM, Benitz WE, Zaoutis TE; COMITÉ DEL FETO Y DEL RECIÉN NACIDO; COMITÉ DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS. Manejo de neonatos nacidos a las ≥35 0/7 semanas de gestación con sepsis bacteriana de inicio temprano presunta o comprobada. Pediatría. Diciembre de 2018; 142(6):e20182894. doi: 10.1542/peds.2018-2894. PMID: 30455342.

MANEJO DE RECIÉN NACIDOS >

S

Sobrero H, Vezzaro V, Moraes M, Borbonet D. Sepsis neonatal precoz: recomendaciones para su abordaje en la práctica clínica. Arch Pediatr Urug [Internet]. 2022 [citado el 21 de enero de 2024];93(1):e601–e601. Disponible en: https://adp.sup.org.uy/index.php/adp/article/view/

Ampicilina

Tratamient

o

Gentamicina 100mg/kg/día en 4 dosis 4mg/kg/día cada 24horas Guía de práctica clínica Recién nacido: sepsis neonatal temprana [Internet]. Gov.co. [citado el 21 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/INEC/IETS/ GPC_Prof_Sal_Sepsis.pdf#:~:text=Gu%C3%ADa%20de%20pr%C3%A1ctica%20cl%C3%ADnica%20Reci%C3%A9n%20nacido%3A%20sepsis%20neonatal,Investigaci%C3%B3n%20en%20Evidencia%20y%20Tecnolog %C3%ADas%20en%20Salud%20CINETS

ETIOLOGÍA

Los patógenos fúngicos comunes encontrados en pacientes con sepsis neonatal en Latinoamérica, son:

• (^) Candida albicans (43,8%)
• (^) Candida parapsilosis (27%)
• (^) Candida tropicalis (14,6%)

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA SEPSIS NEONATAL SON INESPECÍFICOS

• (^) Fiebre o hipotermia
• Dificultad respiratoria (apnea, taquipnea, cianosis, mayor necesidad de oxígeno o de ajustes del ventilador)
• (^) Frecuencia cardíaca anormal (Taquicardia-Bradicardia)
• (^) Dificultades para alimentarse (intolerancia a la vía oral)
• (^) Letargo o irritabilidad,
• Hipotonía, convulsiones
• (^) Fontanela abombada
• (^) Mala perfusión
• (^) Distensión abdominal
• Hepatomegalia
• Guayaco positivo en las heces
• (^) Ictericia inexplicable Tardía SN. CONSENSO DE EXPERTOS [Internet]. Org.co. [citado el 21 de enero de 2024]. Disponible en: https://ascon.org.co/wp-content/uploads/2022/03/03.-03.-2022-CONSENSO-SEPSIS-NEONATAL-TARD %C3%8DA.pdf

SE RECOMIENDA LA TOMA DE HEMOCULTIVOS DE CONTROL SOLO EN LOS SIGUIENTES ESCENARIOS:

• (^) 1. En casos de positividad para Staphylococcus aúreús o Candida.
• 2. En pacientes en quienes persista la fiebre y/o sin respuesta clínica a las 48-72 horas de tratamiento adecuado.
• (^) 3. En los pacientes qúe reaparezca la fiebre.
• (^) 4. En la sospecha de endocarditis.
  • Se recomienda incluir una para la sepsis

PUNCIÓN LUMBAR neonatal de aparición tardía

PCR MÚLTIPLEX

RADIOGRAFÍA DE

TÓRAX

• Presencia de signos patológicos abdominales y / o sospecha de enterocolitis necrotizante

ECOGRAFÍA

ABDOMINAL

Proporciona mejora en la identificación rápida del patógeno causante en la sepsis de inicio tardío Presencia de signos de dificultad respiratoria y/o apnea

ESCOGENCIA DE TERAPIA ANTIBIÓTICA EN NEONATOS CON SOSPECHA DE SEPSIS NEONATAL TARDÍA La combinación de una penicilina anti estafilocócica tipo oxacilina más un aminoglucósido gentamicina ó amikacina Se recomienda en neonatos ≥ 32 semanas o ≥1500 gr, con sepsis neonatal de aparición tardía probada (cultivo positivo, bacteriemia), la terapia con 10 días de antibiótico en forma general Para bacteriemia no complicada por Staphylococcus aureus sea meticicilino sensible o resistente completar 14 días de tratamiento después del primerhemocultivo negativo No se recomienda dar 7 días de antibióticos por mayor falla de tratamiento. Para bacteriemia por gram negativos completar 10 días de tratamiento Antifúngica con anfotericina B desoxicolato de sodio AmB-D ( dosis de 1 mg/kg día)