Respuesta metabólica al
trauma
“… El trauma físico desencadena una serie de ajustes internos que tienen por mira favorecer la recuperación.
Los factores desencadenantes son variados, pues además del trauma quirúrgico hay inanición, inmovilidad, desequilibrio ácido base, reducción del volumen
sanguíneo y alteraciones del metabolismo intermedio y por lo tanto, el ajuste es multivisceral y complejo.
La respuesta orgánica consiste en alteraciones neurológicas, endócrinas y metabólicas cuyos objetivos son la cicatrización de las heridas y la defensa
inmunológica contra la infección.”
Quijano m, villazón s a.
Respuesta metabólica al trauma.
Principios fundamentales de la cirugía
Ed. U.n.a.m. méxico. 1981
INTRODUCCIÓN
La respuesta inflamatoria al trauma y el proceso de activación celular tienen la función
de restaurar el tejido y erradicar la invasión de microorganismos.
HISTORIA
o Claudio Bernard. medio interno: todos los fenomenos eran atribuibles a
reacciones bioquimicas y fisiologicas 1878
o Lusk. El incremento del requerimiento calórico y la excreción nitrogenada.
1905
o Albrigth 1934
o Selye H: General adaptation syndrome and diseases of adaptation
o J Clin Endocrinol 1946 6:117
o Moore FD , Ball MR : Metabolic response to surgery. Sprin field Ill. CH
o Thomas, 1952
SX. GENERAL DE ADAPTACIÓN
o Fase I: reacción de alarma, predominio simpáticoadrenal.
o Fase II: resistencia, predominio de glucocorticoides.
o Fase III: agotamiento
Estímulos estresantes
Aletraciones psicológicas: miedo, ira, ansiedad y sorpresa.
Cambios del medio interno: lesiones tisular, hipoglucemia, hemorragia, infeccipnes
y deshidratación.
Cambios en el medio extermo: frio, calor y agresiones
Respuestas: contuctal, autonómico, inmune y neuroendócrina
Etapas de adaptación general
1. Etapa de alarma: el factor de estrés altera la homeostasis o el equilibrio
celular.
2. Etapa de resistencia: el cuerpo se defiende adaptándose al estrés.
3. Etapa exhausta: el descanso permite una mejor adaptación.
Sin descanso= sobreentrenamiento, lesión y falta de adaptación.
ESTÍMULOS DEL REFLEJO
NEUROENDÓCRINO
– Volumen circulante eficaz
– Cambios en la concentraciones de
oxígeno
– Dióxido de carbono o del ion
hidrógeno
– Dolor
– Ansiedad y temor
ÁREAS DE EFECTO
– Estimulos de reflejo neuroendocrino
– Respuestas neurohormonales
o Sistema hormonal clásico
o Citocinas y otros mediadores celulares
o Productos de células endoteliales
– Alteraciones resultantes del metabolismo
– Modificaciones consec utivas de los líquidos y electról itos
Estímulos de la respuesta metabólica (factores coadyuvantes)
1. Magnitud del trauma
2. Estímulos “menores”(temor, temperatura, dolor, fatiga)
3. Estímulos “mayores”(infección, hipoxia, necrosis tisular)
4. Factores que alteran la homeostasis
Estímulos de la respuesta metabólica: (anato mo fisiológicos)
a) Lesión anatómica
b) Hipovolemia
c) Mala irrigación ti sular
d) Infección
e) Inanición
f) Drogas e infusiones
Aldosterona
Riñón
HAD
Hipófisis
Suprarrenales Cortisol
Hipotalamo simpático Catecolaminas
Insulina
Vago Páncreas
Glucagón
RNE
RESPUESTA NEURO
ENDÓCRINA
REACCIÓN METABÓLICA
– Función respiratoria
– Equilibrio hemodinámico
– Congruencia neurológica
– Respuesta hemostática
– Osmolaridad
– Ácido-base
Principales hormonas en la respuesta endocrina a la lesi ón
Derivados de ácidos grasos
Polipeptidos
Derivados de aa
Colesterol
Ácido
araquidónico
Hormona
luteinizante
Insulina
Glucagón
Vasopresina
Interleucinas
TNF
Interferón
Endotelinas
Tiroxina
Adrenalina
Noradrenalina
Dopamina
Serotonina
Histamina
Tiroxina
Cortisol
Testosterona
aldosterona
Protaglandinas
Leucotrienos
