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Hipertiroidismo - Clinica medica, Apuntes de Clínica Medica

Universidad Nacional del Centro de la Provincia de Buenos AiresClínica Medica

Apunte de clase Hipertiroidismo en Clínica Médica. Conceptos, clasificacion, diagnóstico y tratamiento.

Tipo: Apuntes

2021/2022

A la venta desde 12/04/2023

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HIPERTIROIDISMO
Estado de hipermetabolismo
Síntomas adrenérgicos
Producido por varias enfermedades
CUADRO CLINICO
1. Sudación excesiva / intolerancia al calor
2. Insomnio / irritabilidad / nerviosismo
3. Debilidad / temblor
4. Retracción párpado superior /exoftalmos
5. Vómitos / Evacuaciones frecuentes
6. Pérdida de peso con apetito conservado
7. Emaciación por hipercatabolismo
8. Signos oculares (adrenérgico-infiltrativo)
9. Alteraciones tiroideas (soplo sistólico en
glándula por hiperflujo / bocio
10. Cardiovasculares (taquicardia y/o palpitaciones.
IC con alto gasto)
11. Dedos hipocráticos / onicolisis / alopecia
12. Dermopatía infiltrativa pretibial
13. HTA secundaria
14. Miopatías / hiperreflexia / osteoporosis
VARIANTES
Bocio difuso-enf. Basedow Graves
Bocio nodular toxico – enf Plummer
Bocio multinodular (no tiene anticuerpos)
Jod Basedow
Tiroiditis
Facticio
Drogas
Hipertiroidismo hipofisario
Coriocarcinoma
Estruma ovárica
Cáncer folicular de tiroides
MTS
ARRITMIAS ASOCIADAS AL HIPERTIROIDISMO
Exoftalmos unilateral – poco volumen de cabello, seco, pajoso
TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR
Dx diferencial, estado hipermetabólico con activación
simpática: feocromocitoma, Cushing, consumo de sustancias
ilícitas.
Los ancianos
pueden tener
hipertiroidismo
subclínico que
solo se
manifiesten por
FA o flutter
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¡Descarga Hipertiroidismo - Clinica medica y más Apuntes en PDF de Clínica Medica solo en Docsity!

HIPERTIROIDISMO

 Estado de hipermetabolismo  Síntomas adrenérgicos  Producido por varias enfermedades CUADRO CLINICO

1. Sudación excesiva / intolerancia al calor 2. Insomnio / irritabilidad / nerviosismo 3. Debilidad / temblor 4. Retracción párpado superior /exoftalmos 5. Vómitos / Evacuaciones frecuentes 6. Pérdida de peso con apetito conservado 7. Emaciación por hipercatabolismo 8. Signos oculares (adrenérgico-infiltrativo) 9. Alteraciones tiroideas (soplo sistólico en glándula por hiperflujo / bocio 10. Cardiovasculares (taquicardia y/o palpitaciones. IC con alto gasto) 11. Dedos hipocráticos / onicolisis / alopecia 12. Dermopatía infiltrativa pretibial 13. HTA secundaria 14. Miopatías / hiperreflexia / osteoporosis VARIANTES  Bocio difuso-enf. Basedow Graves  Bocio nodular toxico – enf Plummer  Bocio multinodular (no tiene anticuerpos)  Jod Basedow  Tiroiditis  Facticio  Drogas  Hipertiroidismo hipofisario  Coriocarcinoma  Estruma ovárica  Cáncer folicular de tiroides  MTS ARRITMIAS ASOCIADAS AL HIPERTIROIDISMO Exoftalmos unilateral – poco volumen de cabello, seco, pajoso TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR Dx diferencial , estado hipermetabólico con activación simpática: feocromocitoma, Cushing, consumo de sustancias ilícitas. Los ancianos pueden tener hipertiroidismo subclínico que solo se manifiesten por FA o flutter

ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW

 Bocio. Nódulos múltiples hiperfuncionantes  Oftalmopatía

  • Presión o dolor retro bulbar
  • Edema periorbitario, inyección de la esclerótica
  • Exoftalmos (concomitante, ant o post al desequilibrio hormonal. Hay pacientes eutiroideos a los que no se les revierte el exoftalmos, complicación más temida: ulcera, porque duermen con los ojos abiertos y no logran pestañear completamente)
  • Disfunción de los músculos extraoculares
  • Neuropatía óptica  Mixedema pretibial  Anticuerpos positivos Pelo seco ETIOLOGÍAS HIPERTIROIDISMO Hematomas por heparina por FA Autoinmune (la + frecuente)Ac contra el receptor de la TSH (G.B)  Estimula en forma permanente la glándula  Elevadas cantidades de T3-T4 libres (+++T3)  Puede haber remisiones espontáneas  Se asocia a otras enfermedades autoinmunes
  • Vitíligo
  • DBT / celiaquía
  • Anemia perniciosa
  • Colagenopatías
  • Síndrome autoinmune pluriglandular  La OFTALMOPATIA puede preceder-coexistir-seguir al hipertiroidismo.  Enfermedad de Graves eutiroidea (Oftalmopatía sin hipertiroidismo) Bocio tóxico nodular  No manifestaciones autoinmunes – no ac  Personas de edad Jod Basedow  Bocio multinodular previo + oferta de yodo Hipertiroidismo hipofisario  Adenoma secretor de TSH  Resistencia hipofisaria a las hormonas Coriocarcinoma – mola hidatiforme  Aumento de gonadotrofina coriónica  Estimulante tiroideo - T  Inhibe la TSH  Siempre pedir TSH, T3 y T4 cuando tenemos estos casos Por drogas  Amiodarona (hipo-hiper- trastornos sin alteración de la fc tiroidea)  Litio Facticio Estruma ovárico  Teratomas con tejidos tiroideos Cáncer metastásico de tiroides folicular Hipertiroidismo autosómico dominante  Familiar  Ocurre en la infancia Enfermedad de Plummer  Nódulo aislado autonómico

MIXEDEMA PRETIBIAL

(compromete TCS)

PIEL DE NARANJA

ONICOLISIS

RMN ENGROSAMIENTO DE MUSCULOS Y TEJIDOS RETROOCULARES (por edema y por infiltración)

HIPERTIROIDISMO Y EMBARAZO

La etiología más frecuente es la enfermedad de Graves.

1. Riesgo materno - Arritmias – IC por aumento del volumen minuto - Parto prematuro - Abortos 2. Retardo crecimiento fetal - Paso anticuerpos anti receptor de TSH en el 1er y 2do trimestre produce enfermedad de Graves neonatal Tratamiento  Propiltiouracilo (droga de elección en embarazo) – Metimazol (frenan la producción de hormonas tiroideas)  Mantener T4 libre nivel normal alto para lograr concentraciones fetales adecuadas.  Sin respuesta: tiroidectomía. Si o si hay que sacarla de hipertiroidismo, no puede cursar su embarazo estando hipertiroidea TORMENTA TIROIDEA  Hipertiroidismo de larga evolución  Una causa desencadenante (gralmente. Infección en paciente hipertiroideo no tratado)

  • Fiebre alta
  • Confusión – psicosis – estupor – coma
  • Consunción muscular
  • Arritmias graves – ICC – shock – deshidratación
  • T3 > T  Se maneja en UTI, es una entidad con alto riesgo de morbimortalidad HIPERTIROIDISMO DEL ANCIANO  Forma apática de Waldestrom  Muy pocas manifestaciones clínicas  Se presenta como:
  • IC – arritmias (FA). Todo paciente anciano con IC de etiología no clara, o una FA obligación de descartar hipertiroidismo.
  • Pérdida de peso – diarrea crónica
  • Cuadro depresivo (hiper e hipotiroidismo pueden cursar con cuadros psiquiátricos)
  • Se trata igual, generalmente con dosis bajas responden DIAGNOSTICO HIPERTIROIDISMO  TSH disminuida  T4 libre aumentada  T3 libre aumentada (hiper T3 – incipiente)  Captación de yodo radioactivo aumentada o no  Dosaje de ac contra receptor TSH (Basedow) Hoy ya casi no se hace. Los nódulos tiroideos se dividen según cubicaptacion en calientes (captan yodo) y fríos (malos, son autónomos)