EVALUACIÓN Y MANEJO DE LA HEMATURIA
Clasificación y tiempo de la hematuria
1. Hematuria macroscópica caracterizarla como inicial, terminal o total, dependiendo de la
fase del chorro urinario en la cual es visible.
- Inicial: probablemente de origen uretral
- Terminal: del trígono vesical, cuello vesical o próstata
- Total: De la vejiga o mas arriba
Distinguirla de pigmenturia la cual puede ser producida por:
- Fuentes endógenas (Bilirrubina, mioglobina, porfirinas)
- Ingesta de alimentos (remolacha, ruibarbo (es una mata))
- Fármacos (Fenazopiridina)
- Deshidratación
*Esta distinción se puede hacer por microscopia de orina.
2. Hematuria microscópica Es un signo mas que un síntoma.
- Presencia de glóbulos rojos en la microscopía.
- Más frecuente en hombres, mayores y fumadores.
- Procesos normales como actividad sexual y ejercicio pueden producir una cantidad pequeña
de microhematuria.
- AUA define microhematuria como 3 o más globulos rojos por campo de gran potencia (HPF)
en el examen microscópico de un uroanálisis no contaminado, apropiadamente recolectado, sin
evidencia de infección, excluyendo otras anormalidades como piuria, bacteriuria,
contaminación y excluyendo causas benignas (Menstruación, ejercicio vigoroso, enfermedad
viral, infección, trauma).
Evaluación de pacientes con microhematuria
- Uno a dos tercios de los pacientes tienen una causa demostrable de hematuria:
oCálculos 6%
oHiperplasia prostática 12.9%
oEstrechez uretral 1.4%
oMalignidad 1.8 – 4.3% La probabilidad de identificar malignidad aumenta
entre pacientes con mayores niveles de hematuria microscópica(>25 RBCs por
campo), hematuria macroscópica o si tienen factores de riesgo para malignidad.
Factores de riesgo para malignidad: Hombre, mayor a 35 años, historia de
tabaquismo, exposición ocupacional a químicos o tinturas (aminas
aromáticas o benzenos), abuso de analgésicos, radiación pélvica,
exposición a carcinógenos conocidos como quimioterapia o agentes
alquilantes).
oPreguntar por consumo de anticoagulantes o antiagregantes.
