Epilepsia tercera parte | Apuntes de Oftalmología

PARTE3EPILEPSIA(ENFOCADOEN

TRATAMIENTOYPREVENCIÓN)

I.OBJETIVOSTERAPÉUTICOSENEPILEPSIA

Elobjetivoprimarioeslograrunasupresióncompletadelascrisisepilépticas.

Sinefectosadversossignificativosqueafectenlacalidaddevida.

Mejorarlafuncionalidadsocial,escolarylaboraldelpaciente.

Evitarlaprogresiónhaciaepilepsiarefractariaodañoneurológicoirreversible.

Prevenircomplicacionestraumáticas,estadoepiléptico,deteriorocognitivoo

psicosocial.

II.TRATAMIENTOFARMACOLÓGICO

A.INDICACIONESPARAINICIODEFÁRMACOS Serecomiendainiciartratamientotras:

Doscrisisnoprovocadasseparadaseneltiempo.

Unasolacrisisconaltoriesgoderecurrencia(lesiónestructural,EEGpatológico).

Diagnósticodesíndromeepilépticoconocido.

B.PRINCIPIOSGENERALES

Monoterapiaespreferidainicialmente:mejortolerancia,menorinteracción.

Sifalla,sepuede: Cambiaraotrofármaco

Combinar(biterapia)endosisracionales

Elecciónbasadaen:

Tipodecrisis

Edad

Sexo(riesgoteratogénico)

Comorbilidades

Toleranciayperfilfarmacocinético

C.FÁRMACOSSEGÚNTIPODEEPILEPSIA

1.Epilepsiasfocales(lóbulotemporal,frontal,etc.) Primeralínea:

Carbamazepina

Oxcarbazepina

Lamotrigina

Levetiracetam

Lacosamida

2.Epilepsiasgeneralizadas(tónico-clónicas,mioclónicas) Primeralínea:

Valproato(eficazentodoslostiposgeneralizados)

Levetiracetam

Lamotrigina

Topiramato

Zonisamida

3.Crisisdeausencia

Primeralínea: Etosuximida(niños)

Valproato(especialmentesihaymioclonías)

Lamotriginacomoalternativasinosetoleranlosanteriores

4.Crisismioclónicas

Primeralínea:

Valproato

Levetiracetam

Clonazepam(rescate)

Evitarcarbamazepinayfenitoínaencrisisgeneralizadas,yaquepuedenagravar

miocloníasoausencias.

D.FARMACOSDERESCATE(TRATAMIENTOAGUDO)

Benzodiacepinas(lorazepam,diazepam,midazolam)paracrisisprolongadaso

estatusepiléptico.

Usohospitalariosipersisteelestatus:fenitoína,levetiracetam,valproatoIV,o

anestesiageneral.

III.EPILEPSIAFARMACORRESISTENTE

A.DEFINICIÓN Fracasoenelcontroldecrisispesealusodealmenosdosfármacosapropiados(en

monoterapiaocombinados).

B.OPCIONESTERAPÉUTICASESPECIALIZADAS

1.Cirugíadeepilepsia

Indicadasi:

Epilepsiafocalcomprobada

RMNmuestralesiónestructural

EEGlocalizaunfococoncordante

Másefectivaenepilepsiadellóbulotemporalmesialconesclerosishipocampal.

Técnicasquirúrgicas:

Lobectomíatemporalanterior

Resecciónlesional

Hemisferectomíafuncional(niñoscondañoextensounilateral)

Tasaderemisión≥70%encasosbienseleccionados.

2.Estimulacióndelnerviovago(ENV)

Implantequirúrgicoencuelloconimpulsoseléctricosregulares.

Indicadosicirugíanoesviable.

Reduccióndefrecuenciadecrisisen30–50%.

3.Estimulacióncerebralprofunda(ECP) Implantedeelectrodosentálamoanterior(núcleocentromediano).

Aprobadoenepilepsiarefractariamultifocalogeneralizada.

4.Dietacetogénica

Dietaricaengrasasybajaencarbohidratos.

Eficazenepilepsiasinfantilesrefractarias(Lennox-Gastaut,Dravet).

Requiereseguimientonutricionalestricto.

5.Nuevosantiepilépticos Lacosamida,Rufinamida,Perampanel,Cannabidiol(CBD).

Parausocomoadyuvante,nodeprimeralínea.

IV.MONITOREOYSEGUIMIENTO

Controlperiódicodelpaciente:

Frecuenciadecrisis

Adherenciaaltratamiento

Efectossecundarios

EEGdecontrolsihaycambioclínico.

Monitoreodenivelesplasmáticos(fenitoína,valproato,carbamazepina).

Evaluaciónneuropsicológicasisesospechadeteriorocognitivo.

V.PREVENCIÓNDELAEPILEPSIA

A.PREVENCIÓNPRIMARIA

Evitaroreducirelriesgodedesarrollarepilepsiaenpersonassanas:

Controlperinatal(oxigenación,partosseguros)

PrevencióndeinfeccionesdelSNC(vacunación,saneamiento)

Usodecascoycinturóndeseguridad

Controldepresiónarterial,diabetesyACVenmayores

B.PREVENCIÓNSECUNDARIA

Evitarlacronificacióntrasunacrisisinicial:

Tratamientotempranoyadecuado

Diagnósticocorrectodeltipodecrisis

Evitarprecipitantes:privacióndesueño,alcohol,drogas

C.PREVENCIÓNTERCIARIA

Evitareldeterioroprogresivoycomplicaciones:

Educacióndelpacienteyentorno

Protecciónduranteactividadesderiesgo

Apoyopsicológicoyrehabilitación

Facilitacióndelretornoalaescuela,trabajoysociedad

VI.EDUCACIÓNYASPECTOSPSICOSOCIALES

Educaciónsobrelaenfermedad:fisiopatología,tratamiento,pronóstico.

Aclararmitos:laepilepsiaNOescontagiosaniimplicaincapacidadmental.

Promoveradherenciaaltratamientoyautocuidado.

Tratarlacomorbilidadpsiquiátrica(depresión,ansiedad).

Incluirafamiliayentornolaboralenelprocesoeducativo.

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PARTE 3 EPILEPSIA (ENFOCADO EN

TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN)

I. OBJETIVOS TERAPÉUTICOS EN EPILEPSIA

El objetivo primario es lograr una supresión completa de las crisis epilépticas. Sin efectos adversos significativos que afecten la calidad de vida. Mejorar la funcionalidad social, escolar y laboral del paciente. Evitar la progresión hacia epilepsia refractaria o daño neurológico irreversible. Prevenir complicaciones traumáticas, estado epiléptico, deterioro cognitivo o psicosocial.

II. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

A. INDICACIONES PARA INICIO DE FÁRMACOS Se recomienda iniciar tratamiento tras: Dos crisis no provocadas separadas en el tiempo. Una sola crisis con alto riesgo de recurrencia (lesión estructural, EEG patológico). Diagnóstico de síndrome epiléptico conocido. B. PRINCIPIOS GENERALES Monoterapia es preferida inicialmente: mejor tolerancia, menor interacción. Si falla, se puede: Cambiar a otro fármaco Combinar (biterapia) en dosis racionales Elección basada en: Tipo de crisis Edad Sexo (riesgo teratogénico) Comorbilidades Tolerancia y perfil farmacocinético C. FÁRMACOS SEGÚN TIPO DE EPILEPSIA

Epilepsias focales (lóbulo temporal, frontal, etc.) Primera línea: Carbamazepina Oxcarbazepina Lamotrigina Levetiracetam Lacosamida
Epilepsias generalizadas (tónico-clónicas, mioclónicas) Primera línea: Valproato (eficaz en todos los tipos generalizados) Levetiracetam Lamotrigina Topiramato Zonisamida
Crisis de ausencia Primera línea: Etosuximida (niños) Valproato (especialmente si hay mioclonías) Lamotrigina como alternativa si no se toleran los anteriores
Crisis mioclónicas Primera línea: Valproato Levetiracetam Clonazepam (rescate) Evitar carbamazepina y fenitoína en crisis generalizadas, ya que pueden agravar mioclonías o ausencias. D. FARMACOS DE RESCATE (TRATAMIENTO AGUDO) Benzodiacepinas (lorazepam, diazepam, midazolam) para crisis prolongadas o estatus epiléptico. Uso hospitalario si persiste el estatus: fenitoína, levetiracetam, valproato IV, o anestesia general.

III. EPILEPSIA FARMACORRESISTENTE

A. DEFINICIÓN Fracaso en el control de crisis pese al uso de al menos dos fármacos apropiados (en monoterapia o combinados). B. OPCIONES TERAPÉUTICAS ESPECIALIZADAS

Cirugía de epilepsia Indicada si: Epilepsia focal comprobada RMN muestra lesión estructural EEG localiza un foco concordante Más efectiva en epilepsia del lóbulo temporal mesial con esclerosis hipocampal. Técnicas quirúrgicas: Lobectomía temporal anterior Resección lesional Hemisferectomía funcional (niños con daño extenso unilateral) Tasa de remisión ≥70% en casos bien seleccionados.
Estimulación del nervio vago (ENV) Implante quirúrgico en cuello con impulsos eléctricos regulares. Indicado si cirugía no es viable. Reducción de frecuencia de crisis en 30–50%.
Estimulación cerebral profunda (ECP) Implante de electrodos en tálamo anterior (núcleo centromediano). Aprobado en epilepsia refractaria multifocal o generalizada.
Dieta cetogénica Dieta rica en grasas y baja en carbohidratos. Eficaz en epilepsias infantiles refractarias (Lennox-Gastaut, Dravet). Requiere seguimiento nutricional estricto.
Nuevos antiepilépticos Lacosamida, Rufinamida, Perampanel, Cannabidiol (CBD). Para uso como adyuvante, no de primera línea.

IV. MONITOREO Y SEGUIMIENTO

Control periódico del paciente: Frecuencia de crisis Adherencia al tratamiento Efectos secundarios EEG de control si hay cambio clínico. Monitoreo de niveles plasmáticos (fenitoína, valproato, carbamazepina). Evaluación neuropsicológica si se sospecha deterioro cognitivo.

V. PREVENCIÓN DE LA EPILEPSIA

A. PREVENCIÓN PRIMARIA

Evitar o reducir el riesgo de desarrollar epilepsia en personas sanas: Control perinatal (oxigenación, partos seguros) Prevención de infecciones del SNC (vacunación, saneamiento) Uso de casco y cinturón de seguridad Control de presión arterial, diabetes y ACV en mayores B. PREVENCIÓN SECUNDARIA Evitar la cronificación tras una crisis inicial: Tratamiento temprano y adecuado Diagnóstico correcto del tipo de crisis Evitar precipitantes: privación de sueño, alcohol, drogas C. PREVENCIÓN TERCIARIA Evitar el deterioro progresivo y complicaciones: Educación del paciente y entorno Protección durante actividades de riesgo Apoyo psicológico y rehabilitación Facilitación del retorno a la escuela, trabajo y sociedad

VI. EDUCACIÓN Y ASPECTOS PSICOSOCIALES

Educación sobre la enfermedad: fisiopatología, tratamiento, pronóstico. Aclarar mitos: la epilepsia NO es contagiosa ni implica incapacidad mental. Promover adherencia al tratamiento y autocuidado. Tratar la comorbilidad psiquiátrica (depresión, ansiedad). Incluir a familia y entorno laboral en el proceso educativo.

Epilepsia tercera parte, Apuntes de Oftalmología

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PARTE 3 EPILEPSIA (ENFOCADO EN

TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN)

I. OBJETIVOS TERAPÉUTICOS EN EPILEPSIA

II. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

III. EPILEPSIA FARMACORRESISTENTE

IV. MONITOREO Y SEGUIMIENTO

V. PREVENCIÓN DE LA EPILEPSIA

A. PREVENCIÓN PRIMARIA

VI. EDUCACIÓN Y ASPECTOS PSICOSOCIALES