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GUÍA DE PROCEDIMIENTO: COLOCACIÓN DE ENEMAS
COLORRECTALES
UNIDAD DE ATENCIÓN INTEGRAL ESPECIALIZADA
SUB UNIDAD DE ATENCIÓN ESPECIALIZADA DEL PACIENTE DE
CIRUGÍA NEONATAL Y PEDIÁTRICA
Elaborado por:
Sub Unidad de Atención
Integral Especializada del
Paciente de Cirugía Neonatal y
Pediátrica.
Revisado por:
- Unidad de Atención Integral
Especializada
Calidad
Aprobado por:
Dra. Elizabeth Zulema
Tomas Gonzales de
Palomino
Directora General del
Instituto Nacional de
Salud del Niño - San
Borja
GUÍA DE PROCEDIMIENTO DE COLOCACIÓN DE ENEMAS COLORRECTALES
- I. Título......................................................................................................................................
- II. Finalidad
- III. Objetivos
- a. Objetivos Generales
- b. Objetivos Específicos
- IV. Ámbito de aplicación
- V. Nombre del Proceso o Procedimiento Para Estandarizar y Código CPMS
- VI. Consideraciones Generales
- a. Definiciones Operativas
- Definición del Procedimiento
- Aspectos Epidemiológicos importantes.....................................................................
- Consentimiento Informado
- b. Conceptos Básicos
- c. Requerimientos Básicos
- VII. Consideraciones Específicas
- VIII. Recomendaciones
- IX. Autores, Fecha y Lugar
- X. Anexos
- XI. Bibliografía
VI. Consideraciones Generales
a. Definiciones Operativas
1. Definición del Procedimiento
El procedimiento de Colocación de Enemas Colorrectales consiste en administrar
una solución líquida y acuosa que se introduce por vía rectal a través del ano, con
el fin de estimular la parte más distal de intestino y provocar la eliminación de
heces y/o gases.
2. Aspectos Epidemiológicos importantes
La colocación de Enema Colorrectal es un procedimiento electivo y frecuente en
Cirugía Pediátrica, especialmente en los pacientes con Malformaciones
anorrectales y Enfermedad de Hirschsprung. A pesar de la incomodidad inicial
para aplicarlo para los pacientes y los padres, puede cambiarle la calidad de vida
a los pacientes que inician esta terapia. Por lo que es necesario estandarizar
criterios para la realización adecuada de este procedimiento, que juega un papel
fundamental en el Programa de Rehabilitación Intestinal.
3. Consentimiento Informado
El consentimiento informado debe ser firmado por el tutor legal del paciente
pediátrico previo a la realización del procedimiento en caso se realice en la
institución por primera vez en consultorio o en hospitalización. El cirujano
pediatra tratante, informará y explicará en términos sencillos en que consiste la
patología a tratar, el procedimiento que se le realizará al paciente, así como los
riesgos y beneficios de este. El tutor legal debe registrar su aprobación o negación,
cumpliendo las normas vigentes en el formato de Consentimiento Informado.
(Ver anexo 1).
En los pacientes en situación de emergencia, se exceptúa de este procedimiento
conforme a Ley.
b. Conceptos Básicos
La colocación de enema colorrectal es un procedimiento electivo para manejo de
estreñimiento o incontinencia fecal en diversos pacientes que tengan diferentes
patologías que predisponga a un trastorno de la motilidad intestinal,
especialmente en pacientes colorrectales que requieren Rehabilitación intestinal
a largo plazo. Es fácil, reproducible y con una morbilidad mínima o nula. Sin
embargo, la literatura indica que este procedimiento aún puede tener ciertas
complicaciones, que es necesario conocerlas. Por lo que, es necesario cumplir
cada uno de los procesos durante el procedimiento de colocación de enema
colorrectal.
Los enemas varían en volumen y composición. El volumen es determinado por el
diámetro y capacidad del colon (mayor volumen para pacientes estreñidos con
colon grande con hipomotilidad, menor volumen para pacientes con colon corto
y pacientes con tendencia a la diarrea). La composición varía de acuerdo a la
respuesta del paciente. Mayor concentración para lograr un vaciado rápido,
menor concentración en pacientes con tendencia a la diarrea.
c. Requerimientos Básicos
Recursos Humanos
- 01 Médico
- 01 Radiólogo
- 01 Enfermera
- 01 Técnico en Enfermería
- 01 Familiar del paciente
- 01 Psicólogo
Instrumental y equipamiento necesario
- Consultorio externo de Cirugía Pediátrica
- Tópico con baño incluido
- Equipo de monitoreo
- Porta suero rodante
Insumos para procedimiento
- Sonda Foley Nº 22 o 24 French con un globo de 30cc, idealmente de material
siliconado.
- Suero fisiológico de 1 litro
- Bolsa de enema: Bolsa de nutrición enteral de 500ml.
- Lidocaína en gel
- Jeringa de 50ml
- Jeringa 20ml
- Glicerina líquida
- Jabón o shampoo líquido
- Bifosfato sódico
- Guantes de barrera
- Punzón perforador para frasco
- Frasco de 100ml
Preparación de enema colorrectal:
- Calentar suero fisiolófico en baño María o microondas por 20 a 30 segundos,
hasta entibiar.
- Mezclar en un recipiente Suero fisiológico, Glicerina con o sin Jabón y con o sin
bifosfato sódico (según indicación médica).
- Vaciar la mezcla en la bolsa de enema (bolsa de nutrición enteral), asegurandose
que la llave se encuentre cerrada.
- Cuando los componentes del enema se encuentren dentro de la bolsa, tapar y
mover para que termine de mezclarse.
- Colocar la bolsa de enema a una altura aproximada 2 metros en un parante porta
suero.
- Posteriormente, colocar sonda foley por ano y administrar enema.
Administració n del enema:
- La composición del enema será la adecuada para el paciente.
- Lubricar la punta de una sonda de Foley de calibre 22 a 24 French con
lidocaina en gel e introducirla suavemente en el ano, unos 7 a 12 cm.
- Usar una jeringa de 50 cc llena de agua. Colocar la jeringa en el orificio de la
válvula de la sonda foley e introducir 20cc de agua para inflar el balón y entonces
tirar de la sonda. Si el globo se sale significa que el globo no es suficientemente
grande para actuar como tapón, debe entonces reintroducirse la sonda e inflar
el balón más, en incrementos de 5 cc si se hace necesario. Se puede repetir este
proceso hasta llenar el globo con 30cc. Es preciso recordar que nunca se debe
inflar el globo en el ano ni empujar la sonda má s de 12 cm.
- Al tener la sonda foley con el globo inflado, traccionar para dejarlo en borde
rectoanal sirviendo como tapón.
- Mientras se mantiene la tracció n sobre la sonda , para evitar escapes.
- Conectar bolsa de enema con sonda foley.
- Abrir la llave de bolsa de enema lentamente y se procede a introducir el enema,
se debe pasar en un tiempo de 10 a 15 minutos aproximadamente.
- Cuando se completa el enema, hay que cerrar la llave de la bolsa de enema y el
paciente queda en la misma posición con el proposito de retener el enema por
10 a 15 minutos. Esto permitirá que la solución permanezca en el colon el
tiempo necesario para obtener un efecto óptimo.
- Despué s del tiempo de retención ( 10 a 15 minutos ) hay que movilizar al
paciente al baño y colocarlo en el inodoro. En este momento desinflamos el
globo lo que permite que la sonda y las heces salgan.
- Para estar seguro de que los padres administran el enema de la forma correcta,
la enfermera deberán administrar el primer enema con los padres presentes y
con la supervisión del médico. Esto aclarará cualquier duda que puedan tener
con respecto a la técnica, la posición o la cantidad de solución a administrar.
Despué s de la administración del enema
- El líquido del enema debe retenerse el mayor tiempo posible y esto depende de
cada niño y de la cantidad de fluido introducido.
- Después de la administración del enema, el niño deberá sentarse en el baño
tanto tiempo como sea necesario (generalmente entre 30 y 40 minutos) para
vaciar completamente el colon.
- Vigilar la consistencia de deposiciones eliminadas, así como la presencia de
manchado fecal o deposiciones voluntarias durante las siguientes 24 horas.
- Se debe tomar una radiografía de abdomen control post enema para valorar la
efectividad del enema.
- Se debe realizar el enema colorrectal 24 horas posteriores a enema anterior,
modulando volumen de enema según indicación médica con signos y resultado
de radiografia control.
- Es muy importante asegurarse de que el niño vacía su colon, de lo contrario sería
necesario un enema de mayor volumen. Aplicar un enema diariamente y no
obtener el resultado deseado (estar limpio todo el tiempo) crea una actitud
negativa y rechazo al enema por parte del paciente. Al transcurrir el tiempo, los
padres se convierten en expertos y logran saber si la cantidad de heces obtenida
con el enema es suficiente o insuficiente y por lo tanto si el enema logró el efecto
deseado. Por lo que es necesario, enseñar a los familiares de paciente como
realizar enemas colorrectales con insumos, apoyo de enfermería y videos
instructivos.
Consideraciones especiales
- Es aconsejable administrar el enema todos los días a la misma hora, a fin de
crear un hábito.
- Nunca se debe esperar más de 48 horas para poner el enema.
- Se aconseja colocar el enema previo a alguna comida principal o posterior a dos
horas luego de la comida. En los pacientes que se encuentran en Rehabilitación
intestinal en el domicilio, sugerimos realizarlo 2 horas antes de la cena ( 5pm
aproximadamente).
- El éxito de los enemas depende de hacer el procedimiento más o menos
placentero. El niño deber ser estimulado a dedicar un tiempo adecuado para su
higiene. Para alcanzar esta meta es aconsejable hacer el momento de la higiene
más cómodo. Se debe facilitar que el niño use ese tiempo para realizar tareas
escolares, leer, un juego interactivao que pueda jugar o ver su programa de TV
favorito.
- Un enema bien aplicado no debe causar dolor.
- Es muy importante conocer cuáles son las mejores estrategias en función de la
edad del niño. Es también importante involucrar a toda la familia en este
programa, para que el niño no se sienta apartado durante el momento del
enema.
- Es importante transformar una experiencia negativa en una positiva reforzando
todos los aspectos positivos tales como: estar limpio, llevar ropa interior
VIII. Recomendaciones
Es de vital importancia difundir esta guía de procedimiento y hacer de conocimiento a
todos los profesionales del Instituto Nacional de Salud del Niño, para la preparar
adecuadamente a los pacientes que serán sometidos a dicho procedimiento electivo con
una adecuada evaluación multidisciplinaria de diferentes especialistas en función a las
anomalías asociadas a la patología de fondo. Así mismo, para elegir el momento oportuno
de la intervención quirúrgica y planificar adecuadamente la mejor técnica operatoria
según las variantes anatómicas y hallazgos intraoperatorios.
IX. Autores, Fecha y Lugar
- Responsable de implementar la Guía de Procedimiento:
Jefatura de la Sub Unidad de Atención Especializada del Paciente de Cirugía
Neonatal y Pediátrica
- Fecha de elaboración: Enero 2023
- Vigencia de la Guía: 03 años a partir de su aprobación con resolución directoral
- Equipo responsable de la elaboración de la Guia:
o Dra. Sulca Cruzado, Gladys Johana gsulca@insnsb.gob.pe
o Dra. Tovar Gutierrez, Natalia ntovar@insnsb.gob.pe
X. Anexos
- Anexo 1: Consentimiento Informado para la realización de colocación de enema
colorrectal
- Anexo 2: Receta para paciente que requiere enemas colorrectales
ANEXO 01: CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA REALIZACIÓN DE COLOCACIÓN DE
ENEMA COLORRECTAL
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA REALIZACION DE COLOCACIÓN DE ENEMA
COLORRECTAL
(DS.N°027- 2015 - SA. Reglamento de la Ley N°29414. Ley que establece los Derechos de las Personas Usuarias de los Servicios de
Salud. Ley General de Salud N° 26842)
Nombre del Procedimiento de Diagnóstico y/o Tratamiento: COLOCACIÓN DE ENEMA
COLORRECTAL
Servicio: SUAIEP CIRUGIA NEONATAL Y PEDIÁTRICA
Diagnóstico: ……………………………….………………………………………………………………………………………………………………….
Descripción del Procedimiento: Se colocará al paciente en posición boca abajo y pelvis elevada, se
introducirá una sonda Foley gruesa (22. O 24 French) por ano previa lubricación de la punta, ingresará
aproximadamente 7 a 12 cm de longitud, se inflará el globo de la sonda con agua y se traccionará sonda.
Se conectará la sonda con la bolsa de enema conteniendo la mezcla a administrar. Se pasará el enema
indicado en 10 a 15 minutos y luego el paciente debe retener el enema por 10 a 15 minutos.
Posteriormente, el paciente se movilizará al baño, donde se desinflará globo de sonda y permanecerá
sentado en el inodoro por 30 a 40 minutos para eliminar las heces acumuladas en colon y recto. Según
indicación médica, se tomará radiografía de abdomen. Debe aplicarse un enema diariamente. Se
modificará la composición y el volumen del enema según la indicación del médico tratante.
Objetivos del Procedimiento
Eliminar las deposiciones acumuladas en el intestino, vaciando el colon y recto por 24 horas.
Beneficios Esperados
Mantener al paciente limpio sin manchado fecal todo el tiempo, mejorando su calidad de vida y su
desarrollo social.
Riesgos o Complicaciones Frecuentes: Dolor abdominal. Naúseas y vómitos. Escozor anal
Riesgos o Complicaciones poco Frecuentes: Laceración rectal y/o anal. Sangrado rectal. Fisura
anal. Trastorno hidroelectrolítico. Proctitis. Perforación intestinal.
Consecuencias previsibles de la NO realización del procedimiento y/o intervención
quirúrgica: Estreñimiento severo o incontinencia fecal con manchado fecal y dermatitis perianal
severa. Megarrecto. Obstrucción o perforación intestinal.
Describir posibilidad de Tratamiento Alternativo (si no hubiera posibilidad de Tratamiento Alternativo,
consignar: No Hay Tratamiento Alternativo): Fosfato sódico rectal (no más de 5 a 7días). En caso de estreñimiento,
puede usarse laxantes senósidos siempre y cuando no haya impactación fecal.
Riesgos en Función de las Particularidades del Paciente: ( por ejemplo: comorbilidades)
Pronóstico : Bueno ( ) Malo ( ) Reservado ( )
Recomendaciones/Observaciones:
ANEXO 0 2 : RECETA PARA PACIENTE QUE REQUERIE COLOCACIÓN DE ENEMA
COLORRECTAL
RECETA PARA ENEMAS COLORRECTALES
- Sonda Foley Nº 22 o 24 French con un globo de 30cc: 1 sonda por cada 15 días
- Suero fisiológico de 1 litro: según el volumen de enema
- Lidocaína en gel: 1 tubo por cada 15días
- Jeringa de 50ml: 1 unidad por semana
- Jeringa 20ml: 1 unidad por cada 3 días
- Bolsa de enema: Bolsa de nutrición enteral de 500ml: 1 bolsa por cada mes
- Frasco de 100ml: 1 unidad por cada mes
- Punzón para frasco: 1 unidad por cada mes
- Glicerina líquida de 1 litro: según el volumen de enema
- Jabón o shampoo líquido por frasco: según el volumen de enema
- Bifosfato sódico de 130ml: según el volumen de enema
XI. Bibliografía
A, L
evitt M
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Servicio de Cirugía Pediátrica Hospital 12 de Octubre. Madrid. 2004
- Bowel Management Program. Boston Children's Hospital's Colorectal & Pelvic
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- Levitt M, Martin C, Olesevich M, Bauer C, Jackson L, Peña A. Hirschsprung disease and fecal
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