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INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIEL
INTRODUCCIÓN
La piel es el órgano más extenso de nuestro cuer- po, que nos protege de todas las agresiones externas. Estas agresiones pueden ser traumáticas, infecciosas o ambas a la vez. Nuestro organismo puede entrar en contacto con elementos patógenos a través de la existencia de una puerta de entrada que comunique con el exterior, volviéndose vulnerable ante ciertos agentes, pudiendo desencadenar infecciones locales
o sistemáticas. Las infecciones bacterianas de la piel son proce- sos, producidos por la acción directa o indirecta de distintas bacterias, que afectan a la piel y/o a sus ane- jos1. Es importante conocer las características de es- tas infecciones para realizar un correcto diagnóstico, así como llevar a cabo el tratamiento más adecuado. A continuación se describen las diferentes lesio- nes bacterianas, clasificadas según su grado de afec- tación. Se detalla las características clínicas, así como los agentes causales y su posible tratamiento.
INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIEL
Julia Mª Janeiro Arocas^1 , Ana García Nieves^2 , Fátima Santalla Borreiros^3 , Pedro Gil Man- so^4 , Rebeca Prieto Riaño^5 , Cristina González Martín^6 , Manuel Romero Soto^7.
- Licenciada en Podología. Profesora Titular de la E.U. Enfermería y Podología de Ferrol. Universidad de A Coruña.
- Diplomada en Podología.
- Licenciado en Podología. Experto en Patomecánica del Pie y sus Tratamientos Orto- podológicos. Técnico ortopeda.
- Licenciado en Podología. Profesor Colaborador de la E.U. Enfermería y Podología de Ferrol. Universidad de A Coruña.
- Licenciada en Podología.
- Diplomada en Podología. Licenciada en Antropología. Profesor Colaborador de la E.U. Enfermería y Podología de Ferrol. Universidad de A Coruña.
- Licenciado en Podología. Experto en Podología Deportiva. Experto en Patomecánica del Pie y sus Tratamientos Ortopodológicos. Técnico Ortopeda.
CORRESPONDENCIA
Julia Mª Janeiro Arocas Escuela Universitaria de Enfermería y Podología. Campus de Esteiro (Ferrol) Universidade da Coruña julia.janeiro@udc.es
RESUMEN
Las infecciones bacterianas de la piel son pro- cesos producidos por la acción directa o indirec- ta de distintas bacterias, que pueden afectar a la piel y/o a sus anejos. El conocimiento de estos procesos es importante porque, aunque hay algu- nas infecciones sin importancia y exclusivamente locales, existen otras que pueden dar lugar a in- fecciones sistemáticas y llevar al paciente a una sepsis general y, por consiguiente, a la muerte. Este trabajo trata de exponer la clínica y las características de las principales infecciones bac- terianas de la piel, así como de describir los agen- tes que las producen y el tratamiento más efectivo para cada una de ellas. Las infecciones bacterianas afectan principal- mente a la pierna y al pie, por lo que es necesario su estudio y conocimiento en profundidad para su mejor identiicación y diagnóstico, así como para la aplicación del tratamiento correcto.
PALABRAS CLAVE
Infección bacteriana, piel.
ABSTRACT
The bacterial infections of the skin are proces- ses produced by the direct or indirect action of di- fferent bacteria, which can concern the skin and / or his annexes. The knowledge of these processes is important because, though there are some in- fections without importance and exclusively local, there exist others that can give place to systematic infections and take the patient to a general sepsis and, consequently, to the death. This work tries to expose the clinic and the characteristics of the principal bacterial infections of the skin, as well as to describe the agents who produce them, and the most effective treatment for each of them. The bacterial infections concern principally the leg and the foot, for what his study and knowledge is necessary in depth for his better identiication and diagnosis, as well as for the application of the correct treatment.
KEY WORDS
Bacterial infection, skin.
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- SIN SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD
1.1. QUERATÓLISIS PLANTAR SULCATUM Etiología: El agente causal es el Micrococcus sedentarius y en ocasiones Dermatophilus. Clínica y características: Se manifiesta con pequeñas depresiones redondeadas y superficiales de entre 1 y 3 mm. Se localiza a nivel de espacios interdigitales, zonas próxi- mas y planta del pie. Aparecen asociadas a hiperhidrosis y bromhidrosis, es más frecuente en época de calor y hume- dad y se asocia con el uso de calzado cerrado. Tratamiento: Como tratamiento profiláctico se aconse- ja mantener los pies secos, aplicando tratamiento tópico para la hiperhidrosis, utilización de antisépticos y aplica- ción de gel de peróxido de benzoilo al 5 %1.
1.2. ERITRASMA Etiología: Originado por el Corynebacterium minutissimon. Clínica y características: Se presenta con máculas de color marrón y límites definidos, localizadas en miembros inferiores a nivel de espacios interdigitales, pliegue inter- glúteo e ingle; también se pueden encontrar en axilas. Afec- ta principalmente a adultos de mediana edad. Tratamiento: Cuando la lesión está localizada se tra- tan con peróxido de benzoilo al 5% o solución de clinda- micina tópica al 2%. Si la lesión afecta a varias zonas se administra antibioterapia oral con eritromicina.
1.3. ERISIPELA O CELULITIS SUPERFICIAL Etiología: Los agentes causales son Streptococcus grupo A , en lactantes también del grupo B y en ocasiones excepcio- nales el Staphylococcus aureus. Clínica y características: Su inicio es súbito, cursa con afectación del estado general ocasionando fiebre elevada, escalofríos y vómitos. A nivel de piel aparece una placa eritematosa, caliente, de límites marcados, con edema in- tenso y extensión en llamarada con un borde de avance sobreelevado y brillante. El enfermo presenta dolor, edema y piel tirante, en ocasiones se acompaña de vesículas y am- pollas; y como consecuencia la aparición de úlceras. Pue- de aparecer en individuos después de sufrir una infección por estreptococos de vías respiratorias altas. El período de incubación es de 2 a 4 días tras aparecer una solución de continuidad de la piel. Es una enfermedad común en edades extremas de la vida: lactantes, niños pequeños y ancianos. El 70% de las lesiones se localiza en miembros inferiores.. La principal complicación local es la extensión en pro- fundidad, como consecuencia se origina: celulitis, abscesos subcutáneos, fascitis y/o miositis. Como complicaciones generales se puede producir sepsis, o glomerulonefritis. La secuela más frecuente en miembros inferiores con- duce a una elefantiasis. Tratamiento: El tratamiento comprende reposo abso- luto en cama, y tratamiento tópico y sistémico mediante el empleo de analgésicos, antiinlamatorios no esteroideos y antibioterapia como: Penicilina, cefalosporina y eritromi- cina.
1.4. CELULITIS NO NECROSANTE Etiología: Originada por el Streptococcus grupo A y Sta- phylococcus aureus. Clínica y características: El cuadro es similar al de la erisipela: hay afectación del estado general, pero a nivel de piel el eritema es menor, los límites de la lesión no son
definidos, y el edema es mucho más intenso y profundo ocasio- nando ampollas y abscesos. Pue- de acompañarse de adenopatías regionales. A nivel de miembros inferiores puede complicarse ocasionando trombolevitis. Tratamiento: Como trata- miento utilizaremos el mismo de la erisipela, al cual le asociaremos un aminoglucósido.
1.5. LINFANGITIS AGUDA Etiología: Ocasionada por el Streptococcus grupo A y el Staphylococcus aureus. Clínica y características: Se localiza a nivel de una ex- tremidad, apareciendo una solución de continuidad en la piel, a partir de la cual se aprecia una línea eritematosa y caliente. Esta línea eritematosa se corresponde con el tra- yecto de los vasos linfáticos, que van desde la solución de continuidad cutánea hasta el ganglio regional correspon- diente. El cual presenta dolor intenso y aumento de tama- ño. Es importante realizar diagnóstico diferencial con trom- bolebitis. Es frecuente en adictos a drogas por vía parenteral (ADVP). Tratamiento: El tratamiento es similar al tratamiento de la erisipela.
- CON SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD
2.1. IMPÉTIGO Etiología: Como agentes causales encontramos el Streptococcus grupo A y el Staphylococcus aureus. Encontramos dos presentaciones de impétigo el am- polloso producido por el estafilococo, y el no ampolloso o contagioso de Tilbury Fox, que puede estar producido por un estafilococo, por un estreptococo o por ambos a la vez. Clínica y características: El impétigo ampolloso es la piodermitis más frecuente, sobre todo en los niños. Presen- ta ampollas lácidas y purulentas que se rompen con faci- lidad ocasionando erosiones superficiales con abundante exudación y amplias costras entre amarillo y marrón (me- licéricas) de límites anulares con restos de piel despegada. Progresivamente las costras quedan rodeadas de lesiones nuevas apareciendo también a distancia por autoinocula- ción. El impétigo no ampolloso produce una frágil vesícula pustulosa que inmediatamente se rompe, dando lugar a costras más gruesas y adherentes que en el impétigo am- polloso estafilocócico^1. El diagnostico diferencial entre ambas presentaciones es muy difícil. El 50% de los casos de impétigo son de etio- logía mixta^2. Afecta a la cara, extremidades, zona dorsal e interdigital del pie y pliegues cutáneos. Da positivo al signo de Nis- kosky. Como complicación puede producir síndrome de la escaldadura estafilocócica. Aparece en niños con poca higiene y es más frecuente en la época estival por contagio en playas. Cuando se ob- serva en adultos suele ser de tipo ampolloso^1. Tratamiento: Es imprescindible realizar tratamiento tópico para lograr la curación. El tratamiento consiste en eliminar las lesiones aplicando compresas humedecidas en permanganato 1:10.000, vaselina salicílica al 2-3%, antisép- ticos o pomadas antibióticas (mupirocina, ácido fusídico) Cuando la lesión afecta a varias zonas del cuerpo se
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Queratólisis plantar sulcatum.
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sideraciones estéticas, para lograr la supervivencia del pa- ciente; mediante la resección o desbridamiento amplio y completo de todos los tejidos afectados. Será imprescindible la utilización de fármacos antibió- ticos de amplio espectro desde el comienzo de la lesión. Las fascitis necrotizante raramente requieren amputa- ciones grandes. En ocasiones es necesario preparar la zona para injertos y realizar cirugía reconstructiva. El cuidado local de las heridas se hace mediante limpieza con agua oxigenada, con solución salina y con un agente antiséptico del tipo de la povidona yodada.
3.2. GANGRENA GASEOSA Etiología: Ocasionada por el Clostridium perfringens. En condiciones con déficit de oxígeno, produce toxinas que causan muerte tisular. Otras bacterias como estreptococos del grupo A, el Staphylo- coccus aureus y el Vibrio vulniicus pueden causar infecciones similares. Clínica y características: Aparece en una zona que ha sufrido un traumatismo o una herida quirúrgica reciente. Su inicio generalmente es de forma súbita y espontánea sobre todo si la sufren pacientes que presentan una enfer- medad vascular subyacente, diabetes o cáncer de colon. Los síntomas comprenden: Aire bajo la piel (enfisema subcutáneo), ansiedad, ampollas llenas de líquido rojo par- do, secreción sanguinolenta de olor fétido, dolor modera- do o severo alrededor de la lesión cutánea, piel de color pálido que luego se vuelve negruzca y cambia a un color rojo oscuro o púrpura, edema progresivo alrededor de la lesión cutánea, formación de vesículas, que dan lugar a am- pollas grandes, ocasiona destrucción del tejido afectado. Los síntomas generalmente comienzan de manera súbita y empeoran rápidamente. Cursan con fiebre, taquicardia e ictericia de la piel. Si la afección no se trata, la persona puede desarrollar un síndrome similar al shock con presión arterial baja, insuficiencia renal, coma y muerte. Tratamiento: Consistirá en practicar cirugía urgente para extirpar todo el tejido muerto, dañado e infectado. Para controlar la diseminación de la infección es probable recurrir a la amputación del miembro afectado. Se utilizará tratamiento sistémico para controlar el dolor mediante el uso de analgésicos, y para detener la infección los pacientes se someterán a antibioterapia, pre- feriblemente de tipo penicilina, inicialmente por vía intra- venosa. Se han realizado ensayos con grados de éxito variable introduciendo al paciente en una cámara hiperbárica, para tratar la lesión mediante oxigenoterapia.
- AFECTANDO ANEJOS CUTÁNEOS
4.1. FOLÍCULITIS Etiología: Los agentes causales son Staphylococcus au- reus, Candida albicans, Pseudomona aeruginosa y Malassezia furfur. Clínica y características: Su manifestación clínica es en forma de pápulas eritematosas localizadas a nivel del folículo piloso y glándula ápocrina que evolucionan hacia pústulas foliculares rodeadas de un halo inlamatorio erite- matoso, posteriormente la pústula adquiere color verdoso. Se manifiesta de dos formas: foliculitis superficial y fo- liculitis profunda; la diferencia entre ellas radica en que la presencia de las lesiones e infiltración del halo periférico es de menor tamaño en la foliculitis superficial. Las lesio- nes pueden acompañarse de prurito y dolor. La localización más frecuente es a nivel de zonas pilo- sas y húmedas como cuero cabelludo, cara, pliegues axila- res e inguinales y piernas, en esta zona la lesión suele ser
secundaria a una depilación, aparecen con frecuencia en el tronco tras someterse a una exposición a agua caliente en hidromasajes; en cuyo caso la lesión se caracteriza por presentar múltiples pápulas eritematosas centradas por una pequeña pústula que produce intenso prurito y dolor al roce. Tratamiento: La foliculitis superficial se trata con anti- sépticos como la clorhexidina y povidona yodada y con la utilización de antibióticos tópicos hasta la curación clínica. En la foliculitis profunda se recomienda el uso de an- tibioterapia con cloxacilina, amoxicilina asociada a acido clavulánico, el cefradoxido o la cefuroxima axetil^2. La foliculitis por seudomonas se tratará con solución acuosa de ácido acético al 5% y gentamicina en pomada; en casos extensos con ciproloxacino oral. Como medidas de profilaxis para evitar la reinfección se aconseja eliminar posibles fómites contaminados como esponjas, guantes de crin,…
4.2. FORÚNCULO Etiología: El agente causal es el Staphylococcus aureus. Clínica y características: Se manifiesta como un nódu- lo inlamado eritematoso e infiltrado centrado por un folí- culo piloso necrótico, que afecta a la matriz del pelo, en la superficie aparece una pústula muy dolorosa al roce; evolu- ciona hacia el absceso. Se presenta como consecuencia de una foliculitis mal tratada. Al curar deja como secuela la destrucción total del folículo, con la consiguiente alopecia cicatricial. Se localizan, sobre todo, en las zonas de roce con abundantes folículos, como son el cuello, la cara y la región inguinal. Algunas personas sufren forunculosis de repetición, sin que se haya descubierto una causa predisponente especí- fica. Tratamiento: Se realizará mediante el uso de antibio- terapia por vía sistémica; como tratamiento de primera elección se utilizara cloxacilina o acido fusídico hasta des- aparecer la clínica; como segunda elección se emplea la eritromicina^2. Esta indicado el uso de otros antibióticos como la amoxicilina mas a. clavulánico, la clindamicina y los nue- vos macrolidos. El tratamiento a nivel local se acompañara de desbri- damiento y drenaje de la lesión. Se recomendado llevar a cavo medidas profilácticas, extremar la higiene y disminuir la sudoración.
4.3. ANTRAX Etiología: El agente causal es el Staphylococcus aureus aunque, con frecuencia, se asocia a otros gérmenes gram- negativos. Clínica y características: Se manifiesta como una pla- ca única, muy inlamatoria y dolorosa. Formada por la afec- tación profunda y conluente de múltiplos folículos, al pre- sionar sobre dicha zona ocasionamos la salida de material purulento en “espumadera” por toda la placa. Produce gran destrucción en el lugar de la lesión y como consecuencia de ello da lugar a una cicatriz profunda. Siempre hay una enfermedad de base que justifica su aparición: diabetes, tratamiento farmacológicos prolonga- dos con citostáticos, inmunosupresores, o corticoides. La complicación principal consiste en una sepsis por diseminación del germen a través de la sangre. Se localiza en cuello y zona alta de la espalda. Tratamiento: A nivel local se desbrida y drena la zona en profundidad. Es necesario aplicar fármacos anestésicos. Se utilizan tratamiento farmacológico a base de antibióti- cos tópicos y sistémicos.
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4.4. PARONIQUIA
Etiología: Como agentes causales en- contramos el Staphylococcus aureus, Streptococ- cus grupo A y la Pseudomona aeruginosa. Clínica y características: Se manifiesta como una inlamación aguda de los pliegues ungueales que rodean la lamina ungueal. Inicialmente presenta eritema, edema y do- lor en la zona, posteriormente se percibe una colección purulenta localizada bajo los pliegues laterales, proximal o incluso bajo la lamina un- gueal que se acompaña de dolor intenso de carácter pul- sátil. La compresión de la zona afectada puede provocar la salida hacia el exterior de material purulento a través del surco periungueal. Se produce como consecuencia de traumatismos en la zona de la lesión debido al uso de un calzado inadecuado, por alteraciones en la morfología de la lamina ungueal que cursen con onicocriptosis, onicofagia, manicura/ pedicura inadecuadas. Suele afectar a un solo dedo de la manos o del pie. Tratamiento: Consiste en eliminar el agente causal y realizar limpieza de la zona, posteriormente se procede a desbridar y drenar la lesión. Si la lesión es importante o presenta recidivas se realizará tratamiento quirúrgico en la zona. El tratamiento farmacológico consiste en la adminis- tración por vía tópica de mupirocina o polimixina B, cipro- loxacino en solución tópica o sulfadiacina argentica. En casos resistentes el tratamiento de elección se realizará con ciproloxacino oral^3.
CONCLUSIONES
Existen numerosas infecciones bacterianas, que pue- den afectar al miembro inferior. En este artículo se hace una revisión bibliográfica de las patologías mas frecuentes. Es imprescindible conocer la clínica y características para realizar un buen diagnóstico e identificar el agente causal para llevar a cabo el tratamiento más adecuado.
Paroniquia.
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