CASO CLINICO DE DM1 Y ENFERMEDAD DE GRAVES, Apuntes de Medicina Interna

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

ASIGNATURA:

MEDICINA INTERNA - ENDOCRINOLOGÍA

DOCENTE:

Dr. OLINDA SANTOS MINCHOLA

ALUMNO:

CARMONA CARTY STEVEN JOSIMAR

TRUJILLO – PERÚ

2025 – I

CASO CLÍNICO 1

Adolescente de 12 años de edad, sin antecedentes mórbidos de importancia, consultó a un centro de atención primaria en salud por cuadro clínico de 3 meses de evolución consistente en sensación de fatiga, dolor ocular y edema de párpados intermitente, asociado a polifagia, polidipsia, poliuria, nicturia y pérdida de peso aproximada de 12 kg, sin síntomas gastrointestinales, respiratorios o fiebre. Se solicitaron exámenes con control posterior, destacando hiperglicemia, aumento de hemoglobina glicosilada, y hormona estimulante de tiroides (TSH) disminuida, (T4L) elevada; glucosuria de 200 mg/dL, perfil hepático, renal y electrolitos y ácido-base normal. Con estos resultados, se derivó al servicio de urgencias del Hospital Regional. Al examen físico, se encontró FC: (140 latidos/minuto), PA:130/79mmHg, peso 37 kg, talla 1,62 metros, (IMC) 14,, T/E -0,15. Así mismo, se observó exoftalmos tiroides aumentada de tamaño bilateral de aproximadamente 3 cm de diámetro, no dolorosa, lisa, sin nódulos, no se auscultó soplo en tiroides, pero sí danza carotidea. Se objetivó temblor fino en manos a la extensión de los brazos y piel caliente. Los exámenes de ingreso confirmaron hiperglicemia, HbA1C elevada, sin cetonemia pero con cetonuria; hemograma, función renal, gases venosos y electrolitos sin alteraciones, TSH suprimida, triyodotironina (T3) y T4L elevadas. En otros estudios se encontró anticuerpos anti-tiroperoxidasa (aTPO) elevados, anticuerpos antitiroglobulina (aTG) ligeramente elevados y anticuerpo estimulante del receptor TSH (TRab) positivos en 35.4 UI/l, con anticuerpos negativos para enfermedad celiaca (anti endomisio, antitransglutaminasa). No hubo alteración en electrocardiograma. En ecografía de cuello, se observó una tiroides de bordes lobulados y tamaño aumentado, lóbulo derecho 23 x 22 x 62 mm y lóbulo izquierdo 22 x 20 x 60 mm en diámetros transverso, anteroposterior y longitudinal, respectivamente. Parénquima levemente hiperecogénico, de eco estructura heterogénea y aspecto pseudonodular, con aumento en vascularización, sin lesiones focales sólidas ni quísticas; compatible con signos crónicos. Por los hallazgos al examen físico y de laboratorio, el paciente se le trató como enfermedad en su debut de, recibió manejo con régimen a base de insulina, Propranolol y tiamazol. Durante la hospitalización, el paciente evolucionó de forma favorable, con disminución de la PA, FC y temblor en extremidades, requiriendo ajustes de su esquema de insulinas, logrando con ello alcanzar metas terapéuticas. Por tanto, se realizó diagnóstico de síndrome poli glandular autoinmune tipo 3A. Fue dado de alta luego de educación de sus enfermedades de base tanto a paciente como a familiar, en buenas condiciones clínicas, y se indicó seguimiento ambulatorio con equipo de endocrinología.

4. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

1. TIROIDITIS AUTOINMUNE DE HASHIMOTO

2. DIABETES MELLITUS II

3. ADENOMA HIPOFISIARIO

5. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

 SINDROME POLIGLANDULAR AUTOINMUNE TIPO 3A

A

6. PLAN DE TRATAMIENTO

 INSULINOTERAPIA: DIABETES MELLITUS TIPO 1

 Dosis diaria: 0.6 0.8 U/kg/día  37kg x 0.8 = 30 U/día  Basal: Acción prolongada: 15 U vía SC 01 vez/día  Prandial: Lispro/glulisina: 5 U antes de cada comida  Monitoreo: Glicemias capilares preprandiales y nocturnas, control de HbA1C cada 3 meses.  HIPERTIROIDISIMO:  Tiamazol: dosis 0.2-0.5 mg/kg/día  10 a 15 mg/día/12h 5mg VO cada 12 hrs.  Propanolol: Dosis: 0.5 – 2mg/kg/día cada 6-8 hrs 10 mg VO cada 8 hrs.  SEGUIMIENTO Y EDUCACIÓN:  Educación al paciente y familiar en aplicación de insulina, monitorie, signos de hipoglicemia, hiperglicemia.  Nutrición individualizada con conteo de carbohidratos.  Reforzar adherencia a tratamiento tiroideo.  Controles mensuales de TSH, T4L, T3 de manera inicial y luego cada 2 a 3 meses.  Evaluación oftamológica por oftamolpatía tiroidea.  Derivación para seguimiento ambulatorio por endocrinología.

7. MAPA CONCEPTUAL DE DIAGNÓSTICO FINAL