Протоколи ERAS та ESPEN, Slides of Medicine

Download Протоколи ERAS та ESPEN and more Slides Medicine in PDF only on Docsity!

ПРОТОКОЛИ ERAS ТА ESPEN

В ПЕРИОПЕРАЦІЙНОМУ

ПЕРІОДІ РЕАБІЛІТАЦІЇ

ERAS ТА ESPEN

ERAS ESPE

N

Enhanced Recovery After Surgery

прискорене (або

покращене) відновлення

після операції

European Society for Clinical

Nutrition and Metabolism

Европейська асоціація

клінічного харчування та

метаболізма

ERAS - ц е змі на звично ї моделі периоперацій ної допомоги,

на слі дком впровадження якої є суттєве покращення

результатів лікування та економі я кош ті в.

Чис ленні дослі дження показують, що стратегі я ERAS до зво ляє

відновлюва тис ь пацієнтам піс ля великих оперативних втручань

зна чно ш видше. Це знижує потребу перебуванні у стаціонарі

на 30%, без зростання кі лькості реадміс і й та дозво ляє суттєво

зни зити кі лькіс ть піс ляо пераці йних уск ладнень (до 50%).

ERAS

 У 1 99 0 - х р о к ах д а т с ь к и й п р о ф е с о р H. Ke h l e t з а пр о п о н у в а в к о н ц е п ц і ю

в е д е н н я п а ц і є н т і в , с п р ям о в а ну на я к н а й ш в и д ш е в і д н о в л е н н я п і сл я

о п е р а ці й у к о л о р е к т а л ь н і й х і р у р г і ї ( f a s t t r a c k s u rg e r y ).

 Й о г о д о с л і д ж е н ня б у л и п р и с в я ч е н і п р и с ко р е н о м у в і д н о в л е н н ю

п а ці є н т і в у к о л о р е к т а л ь н і й х і р у р г і ї.

 С п о ч а т к у цю к о н ц е п ц і ю в и ко р и с т о в у в а л и в к а р д і о х і р у р г і ї ,

к ол о п р о к т о л о г і ї т а о н ко л о г і ї. В и х о д я ч и з п о з и т и в н о г о д о с в і д у

з а с т о с у в а н н я д а н о ї к о н ц е п ц і ї , в о н а о т р и м а л а в и з н а н н я в і н ш и х

х і р у р г і ч н и х сп е ці а л ь н о с т я х.

 У 2 00 1 р. у р а м ка х ст в о р е н о ї E RA S - с п і л ь н о т и б у л о п р и й н я т о р і ш е н н я

з м і н и т и т е р м і н " f a s t t r a c k s u rg e r y " ( FT S ) н а " E n h a n c e d Re co v e r y Aft e r

S u rg e ry " ( E RA S ). П і д к р е с л ю ю ч и в а ж л и в і с т ь н е с к о р о ч е н н я т р и в а л о ст і

г о сп і т а л і з а ці ї , а са м е п о к р а щ е н н я я к о с т і пі с л я о п е р а ц і й н о г о

в і д н о в л е н н я п а ці є н т а , а т а ко ж ї х я к н а й ш в и д ш о г о п о в е р н е н н я д о

р і в н я д о о п е р а ц і й н о ї а к т и в н о с т і.

 У 2 01 0 р. з а сн ов а н о н а у к о в у с п і л ь н о т у E RA S. Ц е н е к о м е р ц і й н а

м і ж н ар о д н а м і ж д и с ци пл і н а р н а н а у ко в а о р г а н і з а ц і я , я ка в і д і г р а л а

к л ю ч о в у р о л ь у р о з р о б ц і р е к о м е н д а ц і й що д о д а н о ї т е м а т и к и т а у

п р ов е д е н н і в е л и ч е з н и х м е т а а н а л і з і в.

 Н а с ь о г о д н і ш н і й д е н ь с п і л ь н о т а E RA S о б ' є д н у є в е л и к у к і л ь к і с т ь

р о з в и н е н и х к р а ї н т а п р ов о д и т ь що р і ч н і з ' ї з д и , ко нф е р е н ц і ї , с и м п оз і у м и.

ІСТОРІЯ РОЗВИТКУ КОНЦЕПЦІЇ ERAS.

За рахунок раціональної предопераційної підготовки. А саме:  (^) використання новітніх хірургічних технологій  (^) анестетиків короткої дії  (^) мультимодальної аналгезії  (^) раньої реабілітації в післяопераційному періоді. В результаті хірургічного лікування зменшується кількість ускладнень, тривалість госпіталізації та стан пацієнта швидше покращується.  (^) Застосування мультимодальної опіоїдзберігаючої технології анестезії з включенням до схеми анестезії регіональних блокад сприяє ранній екстубації хворих, зниженню споживання наркотичних анальгетиків, зменшення негативних ефектів, властивих наркотичним аналгетикам ЯКИМ ЧИНОМ ЦЕ ДОСЯГАЄТЬСЯ?

 (^) Застосовуються в різних областях та напрямках хірургії:  (^) кардіохірургії  (^) колоректальній хірургії  (^) Спинальнійхірургії  (^) гастроінтестинальної та ендоскопічної хірургії  (^) Гінекології  (^) торакальної хірургії  (^) хірургії пухлин головного мозку  (^) Баріатричної хірургії  (^) урології  (^) гепатобіліарної хірургії  (^) травматології ЗАСТОСУВАННЯ РЕКОМЕНДАЦІЙ ERAS

ОСНОВНІ КОМПОНЕНТИ ПРОГРАМИ ERAS П о п е р е д н я б е с і д а т а о г л я д х в о р о г о п е р е д о п е р а ц і є ю є о д н и м з о с н о в н и х к о м п о н е н т і в п р о г р а м и п р и с к о р е н о г о в і д н о в л е н н я п а ц і є н т а п і с л я х і р у р г і ч н и х в т р у ч а н ь. Н е о б х і д н о п р и д і л и т и у в а г у п с и х о л о г і ч н о м у с т а н у п а ц і є н т а т а й о г о н а с т р о ю н а м а й б у т н є о п е р а т и в н е в т р у ч а н н я. П р и в и я в л е н н і п і д в и щ е н о ї т р и в о ж н о с т і с л і д п р и з н а ч и т и д е н н і т р а н к в і л і з а т о р и. С к а с у в а т и т р и в а л е г о л о д у в а н н я п е р е д о п е р а ц і є ю Р е к о м е н д у є т ь с я з а с т о с у в а н н я ( с и п п і н г і в , в у г л е в о д н и х н а п о ї в ) 1 5 0 м л г л ю к о з и а б о с о л о д к о г о ч а ю з а 2 г о д и н и д о о п е р а ц і ї , щ о н е п р и з в о д и т ь д о п е р е п о в н е н н я ш л у н к а і н е з м і н ю є р Н ш л у н к а , а л е с п р и я є з м е н ш е н н ю в і д ч у т т я с п р а г и , д и с к о м ф о р т у , в т о м и т а с т р е с о в о ї р е а к ц і ї. В п л а н р в і й х і р у р г і ї о б ґ р у н т о в а н и й п р и й о м т в е р д о ї ї ж і з а 6 г о д и н д о о п е р а ц і ї. П а ц і є н т и і з з а х в о р ю в а н н я м и в е р х н і х в і д д і л і в Ш К Т , а т а к о ж х в о р і з о ж и р і н н я м , г а с т р о е з о ф а г а л ь н о р е ф л ю к с н о ю х в о р о б о ю т а п а ц і є н т к и н а п і з н і х т е р м і н а х в а г і т н о с т і в і д н о с я т ь с я д о г р у п и з п і д в и щ е н и м р и з и к о м а с п і р а ц і ї т а р е г у р г і т а ц і ї.

Профілактика тромбоемболічних ускладнень  (^) в к л юча є зас т ос ув а нн я низь к омолек уля рн ого ге п арину в проф і лак тич н і й дозі , а за н аяв нос ті в ис ок ого ризи к утромб оемб олі ч них ус кла дне нь – у л і к ува ль них дозах.  (^) І ншими захода ми щодо п рофі лак тик и т ромбоемболі ч н их ус к ладн ень є в ик ори с та нн я п ере ри вчас т их к омп рес і йни х прис трої в і к омп рес ійн их па нч ох в пе рі од гос п і та лі за ці ї.  (^) Р іше нн я п ро т ромб оп рофі ла к ти к у прийма єт ь с я і н див ідуа льн о, з урахув ан ням і ндив і дуаль н ого ризику розв ит к у т ромб ое мб олі ч ни х ус кла дне нь у па ці єн т а т а ризи к у розв ит к у Антибіотикопрофілактика та обробка шкіри  (^) в ну трішнь ов ен не в ве ден ня а нт ибі отик і в ( це фал ос порин і в 3- го п ок олі н ня) за 1 годи ну до поча тк у опера ці ї.  (^) В ибір т ерап і ї зал ежи ть в і д мі к робної ч ут лив ос ті к ож ної к лі ні к и і н див і дуа ль н о.  (^) Па цієн та м з І МТ > 3 5 к г/м2 , бі л ьшу у 2 рази дозу.  (^) При ін траопе раці йн і й к ров ов т рат і бі ль ше 1 5 0 0 мл рек омен дов ан о в в еде нн я пов т орної дози а нт ибіоти к а.  (^) Оброб ка шк і ри пере д оп ераці є ю 4 % хлорге к с иди ном еф ек т ив н і ше 1 0 %

 В і д м о в а в і д р у т и н н о г о в и к о р и с т а н н я н а з ога с т ра л ь н ог оз он да т а

др ен а жі в. Р у т и н н е з а с т о с у в а н н я н а з о г а с т р а л ь н о г о з о н д а з б і л ь ш у є

р и з и к р о з в и т к у у с к л а д н е н ь з б о к у д и х а л ь н о ї с и с т е м и.  (^) В с т а н о в л е н н я т а р а н н є в и д а л е н н я с е ч о в о г о к а т е т е р а. П р о г р а м а п р и с к о р е н о г о в і д н о в л е н н я р е к о м е н д у є в и д а л я т и с е ч о в и й к а т е р в і д р а з у ж п і с л я о п е р а ц і ї ( з н и ж е н н я п о ш и р е н н я і н ф е к ц і ї с е ч о в и х ш л я х і в н а 1 5 % ) , я к щ о н е м а є н е о б х і д н о с т і к о н т р о л ю в а т и п о к а з н и к и д і у р е з у т а н е м а є н е о б х і д н о с т і к о н т р о л ю в о л е м і ч н о г о с т а т у с у т а в о д н о г о б а л а н с у п а ц і є н т а.  (^) Р а н н є е н т е р а л ь н е х а р ч у в а н н я п і с л я о п е р а ц і ї  (^) 6 г о д и н п і с л я о п е р а ц і ї ) п о в ' я з а н е з і ш в и д к и м в і д н о в л е н н я м п е р и с т а л ь т и к и к и ш е ч н и к а , з м е н ш е н н я м ч а с т о т и п і с л я о п е р а ц і й н о г о і л е у с а , с е р ц е в о - с у д и н н и х у с к л а д н е н ь , з н и ж е н н я т р и в а л о с т і п е р е б у в а н н я у р е а н і м а ц і й н о м у в і д д і л е н н і. Д о п у с к а є т ь с я в ж и в а н н я б і л ь ш е 3 0 0 м л р і д и н и ч е р е з 5 - 8 г о д и н п і с л я к о л о р е к т а л ь н и х о п е р а ц і й  (^) М у л ь т и м о д а л ь н а о п і о ї д з б е р і г а ю ч а т е х н о л о г і я п і с л я о п е р а ц і й н о г о з н е б о л ю в а н н я.  (^) М у л ь т и м о д а л ь н а а н а л гез і я м а є н а у ваз і п і д с о б о ю о п і о ї д зб е р і га юч у т е р а п і ю , з а с н о ва н у н а з а с то с у ва н н і р е г і о н а р н и х м етод і в з н еб ол ю ва н н я у п о є д н а н н і п а р а цет а м ол о м , Н П З З.  (^) З н е б ол ю ва н н я п а ц і є н т і в м а є бу т и п е р с о н а л і зо ва н и м , п а ц і є н т - о р і є н то ва н и м , з у р а х у ва н н я м т р а є к то р і ї б ол ь о во го с и н д р о м у у п і с л я о п е р а ц і й н о м у п е р і од і. ОСНОВНІ КОМПОНЕНТИ ПРОГРАМИ ERAS В ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОМУ ПЕРІОДІ

ESPEN  (^) European Society for Clinical Nutrition and Metabolism  (^) багатогалузева організація, що займається питаннями парентерального та ентерального харчування.  (^) Офіційно асоціація була створена у 1980 році у Ньюкаслі, Великобританія.

Рекомендація Мета

1 Дієта, багата на фрукти й овочі, n-3 жирні кислоти, з низьким вмістом n-6 жирних кислот Зниження ризику розвитку ускладнень. 2 Можна рекомендувати грудне вигодовування, оскільки грудне молоко є оптимальною їжею для немовлят Знижує ризик виникнення запальних захворювань кишківника 3а Пацієнти із ЗЗК знаходяться у групі ризику, тому на момент встановлення діагнозу та регулярно після цього мають проходити оцінку харчового статусу Виявлення мальнутриції. 3в Підтверджену мальнутрицію у пацієнтів із ЗЗК слід належним чином лікувати Поередження мальнутриції. Оскільки вона погіршує прогноз, збільшує частоту ускладнень, смертність і негативно впливає на якість життя. 4 Загалом енергетичні потреби пацієнтів із ЗЗК аналогічні здоровій популяції; Харчування має задовільняти потреби 5а При ЗЗК у стадії загострення потреба в білках зростає, тому споживання має бути збільшене (до 1,2–1,5 г/кг/добу у дорос- лих) порівняно з рекомендованим для загальної популяції. Задовільнити потреби організму 5в Потреба в білках в умовах ремісії зазвичай не зростає, і харчування має бути аналогічним (приблизно 1 г/кг/добу у дорослих) рекомендованому для загальної популяції

Рекомендація Мета

6 Пацієнтів із ЗЗК слід регулярно обстежувати на наявність дефіциту мікроелементів, а в разі виявлення — належним чином коригувати відповідний дефіцит. Корекція дефіциту 7а Усім пацієнтам із ЗЗК у разі наявності залізодефіцитної анемії рекомендується додаткове вживання заліза. Нормалізація рівня гемоглобіну та запасів заліза. 7в Пероральні препарати заліза слід вважати методом лікування першої лінії у пацієнтів із легкою анемією, захворювання яких клінічно неактивне, та у тих, хто раніше не мав непереносимості перорального заліза. Лікування легкої анемії 7с Внутрішньовенні препарати заліза слід вважати методом лікування першої лінії у пацієнтів із клінічно активним ЗЗК, пацієнтів, які раніше мали непереносимість перорального заліза, пацієнтів із рівнем гемоглобіну нижче 100 г/л, а також у пацієнтів, які потребують застосування стимуляторів еритропоезу. Лікування анемвї з активним ЗЗК У разі постійних стом із значною втратою рідини можуть знадобитися парентеральні інфузійні розчини Для поповнення рідини та електролітів