nhiễm trùng implant quanh răng | Summaries Medicine

Nhiễm trùng quanh implant

Sinh bệnh học vùng QR

Tên bài: Nhiễm trùng quanh implant

Mã bài giảng: TBL

Đối tượng học tập: Y2RHM

Thời lượng: 02 tiết (100 phút)

Giảng viên: Nguyễn Ngọc Anh, Lê Long Nghĩa

Mục tiêu học tập

1. Mảng bám quanh implant và yếu tố liên quan

2. Vi khuẩn quanh implant và yếu tố nguy cơ gây bệnh

3. Các biện pháp kiểm soát nhiễm trùng mô quanh

implant

1. Đại cương

Hiện nay với su thế phục hồi các răng đã

mất bằng cấy ghép implant đã trở nên phổ biến với

số lượng lớn và ngày càng tăng trên toàn thế giới,

kèm theo đó sẽ có sự gia tăng các bệnh lý quanh

implant. Viêm quanh implant hoặc bệnh lý quanh

implant được định nghĩa là: (1) viêm niêm mạc

quanh implant có các dấu hiệu viêm lâm sàng tại

niêm mạc quanh implant mà không tiêu xương,

hoặc (2) viêm quanh implant ngoài các dấu hiệu

viêm niêm mạc quanh implant cùng với dấu hiệu

tiêu xương (thường có độ sâu thăm khám là >=5

mm và có dấu hiệu viêm). Việc đề cập đến nguyên

nhân của viêm quanh implant, hệ vi sinh vật liên

quan đến các mô quanh implant khỏe mạnh và mô

quanh implant bị bệnh ở cả hai loại đối tượng còn

răng và mất răng. Các yếu tố ảnh hưởng đến sự hình

thành màng sinh học quanh implant và nguy cơ

viêm quanh implant. Những điểm tương đồng, khác

biệt giữa vi sinh vật giữa viêm quanh răng với viêm

quanh implant, ý nghĩa lâm sàng và kiểm soát bệnh

lý này.

2. Mảng bám quanh implant và yếu tố liên quan

2.1. Màng sinh học quanh implant

Implant khi được cấy ghép phần chân của implant

được bao quanh bởi xương và do đó thường không tiếp

xúc với màng sinh học. Ngược lại abutment, một khi tiếp

xúc với khoang miệng, sẽ nhanh chóng bị các vi sinh vật,

những loài gắn vào protein của nước bọt tạo thành màng

mỏng. Các màng này có các thụ thể cho chất kết dính

có trên bề mặt tế bào của tất cả các vi khuẩn miệng.

Màng bám trên men và màng bám trên titan không

giống nhau. Các mảng bám hình thành trên bề mặt

titan bao gồm các phân tử như chất nhày trọng

lượng phân tử cao, α-amylase, IgA tiết và protein

giàu proline, trong khi các phân tử thường được tìm

thấy trên men răng (cystatin và chất nhầy trọng

lượng phân tử thấp) thì không được phát hiện. Mặc

dù màng sinh học này hình thành trên bề mặt titan

có thể khác với hình thành trên bề mặt men, nhưng

sự khác biệt dường như không ảnh hưởng đến thành

phần vi khuẩn của màng sinh học.

Do có cùng một môi trường sinh thái, các

nguyên tắc và trình tự hình thành màng sinh học ở

răng và implant là tương tự nhau. Sự hình thành

màng sinh học bắt đầu bằng sự kết dính của các

khuẩn lạc xâm nhập sớm như Streptococcus

sanguinis và Actinomyces naeslundii, thông qua các

tương tác với các màng nước bọt. Các dòng vi

khuẩn xâm nhập sớm phát triển làm biến đổi môi

trường và thúc đẩy sự bám dính của các dòng vi

khuẩn thứ cấp thông qua sự đồng kết hợp. Màng

sinh học cùng với cộng đồng sinh vật tương tác đa

dạng, khung nền glycocalyx và cấu trúc phức tạp

trở nên ổn định theo thời gian, tạo ra môi trường

bảo vệ vi khuẩn tránh khỏi hệ thống phòng vệ của

vật chủ và các chất chống vi khuẩn.

Các yếu tố có thể ảnh hưởng đến vi khuẩn bao gồm

các đặc điểm bề mặt của implant / abutment, môi

Partial preview of the text

Download nhiễm trùng implant quanh răng and more Summaries Medicine in PDF only on Docsity!

Sinh bệnh học vùng QR Tên bài: Nhiễm trùng quanh implant Mã bài giảng : TBL Đối tượng học tập : Y2RHM Thời lượng : 02 tiết (100 phút) Giảng viên : Nguyễn Ngọc Anh, Lê Long Nghĩa Mục tiêu học tập

Mảng bám quanh implant và yếu tố liên quan
Vi khuẩn quanh implant và yếu tố nguy cơ gây bệnh
Các biện pháp kiểm soát nhiễm trùng mô quanh implant 1. Đại cương Hiện nay với su thế phục hồi các răng đã mất bằng cấy ghép implant đã trở nên phổ biến với số lượng lớn và ngày càng tăng trên toàn thế giới, kèm theo đó sẽ có sự gia tăng các bệnh lý quanh implant. Viêm quanh implant hoặc bệnh lý quanh implant được định nghĩa là: (1) viêm niêm mạc quanh implant có các dấu hiệu viêm lâm sàng tại niêm mạc quanh implant mà không tiêu xương, hoặc (2) viêm quanh implant ngoài các dấu hiệu viêm niêm mạc quanh implant cùng với dấu hiệu tiêu xương (thường có độ sâu thăm khám là >= mm và có dấu hiệu viêm). Việc đề cập đến nguyên nhân của viêm quanh implant, hệ vi sinh vật liên quan đến các mô quanh implant khỏe mạnh và mô quanh implant bị bệnh ở cả hai loại đối tượng còn răng và mất răng. Các yếu tố ảnh hưởng đến sự hình thành màng sinh học quanh implant và nguy cơ viêm quanh implant. Những điểm tương đồng, khác biệt giữa vi sinh vật giữa viêm quanh răng với viêm quanh implant, ý nghĩa lâm sàng và kiểm soát bệnh lý này. 2. Mảng bám quanh implant và yếu tố liên quan 2.1. Màng sinh học quanh implant Implant khi được cấy ghép phần chân của implant được bao quanh bởi xương và do đó thường không tiếp xúc với màng sinh học. Ngược lại abutment, một khi tiếp xúc với khoang miệng, sẽ nhanh chóng bị các vi sinh vật, những loài gắn vào protein của nước bọt tạo thành màng mỏng. Các màng này có các thụ thể cho chất kết dính có trên bề mặt tế bào của tất cả các vi khuẩn miệng. Màng bám trên men và màng bám trên titan không giống nhau. Các mảng bám hình thành trên bề mặt titan bao gồm các phân tử như chất nhày trọng lượng phân tử cao, α-amylase, IgA tiết và protein giàu proline, trong khi các phân tử thường được tìm thấy trên men răng (cystatin và chất nhầy trọng lượng phân tử thấp) thì không được phát hiện. Mặc dù màng sinh học này hình thành trên bề mặt titan có thể khác với hình thành trên bề mặt men, nhưng sự khác biệt dường như không ảnh hưởng đến thành phần vi khuẩn của màng sinh học. Do có cùng một môi trường sinh thái, các nguyên tắc và trình tự hình thành màng sinh học ở răng và implant là tương tự nhau. Sự hình thành màng sinh học bắt đầu bằng sự kết dính của các khuẩn lạc xâm nhập sớm như Streptococcus sanguinis và Actinomyces naeslundii, thông qua các tương tác với các màng nước bọt. Các dòng vi khuẩn xâm nhập sớm phát triển làm biến đổi môi trường và thúc đẩy sự bám dính của các dòng vi khuẩn thứ cấp thông qua sự đồng kết hợp. Màng sinh học cùng với cộng đồng sinh vật tương tác đa dạng, khung nền glycocalyx và cấu trúc phức tạp trở nên ổn định theo thời gian, tạo ra môi trường bảo vệ vi khuẩn tránh khỏi hệ thống phòng vệ của vật chủ và các chất chống vi khuẩn. Các yếu tố có thể ảnh hưởng đến vi khuẩn bao gồm các đặc điểm bề mặt của implant / abutment, môi

Sinh bệnh học vùng QR trường tại chỗ, vi khuẩn miệng thường trú, và thiết kế chân implant và khả năng tiếp cận implant để vệ sinh. Hình 2. Sơ đồ các vi khuẩn trong túi quanh implant Nguồn Socransky và cộng sự (1998). 2.2. Các đặc điểm bề mặt của implant/abutment Các đặc điểm bề mặt của implant / abutment và các thành phần của phục hình, bao gồm cả thành phần hóa học, năng lượng tự do bề mặt (SFE; khả năng bám ướt) và độ nhám bề mặt, có thể ảnh hưởng đến sự hình thành màng sinh học. Cả hai nghiên cứu in vitro và in vivo đều chỉ ra rằng việc tăng độ nhám bề mặt của titan dẫn đến sự bám dính vi khuẩn và màng sinh học lớn hơn. Nghiên cứu qua kính hiển vi điện tử quét in vitro khảo sát sự bám dính của ác vi khuẩn miệng lên các đĩa titan với nhiều đặc điểm bề mặt khác nhau, đã chứng minh rằng vi khuẩn gắn tốt hơn trên bề mặt gồ ghề. Sự gia tăng của độ nhám bề mặt (Ra) trên ngưỡng 0,2 um và / hoặc sự gia tăng SFE tạo điều kiện thuận lợi hình thành màng sinh học trên các vật liệu phục hình. Tác động của SFE đối với sự trưởng thành của mảng bám trên lợi và dưới lợi xung quanh implant đã được nghiên cứu bằng cách so sánh mảng bám ở abutment có SFE cao (titan) hoặc thấp (phủ teflon) cho thấy các abutment tintan phủ teflon chứa mảng bám kém trưởng thành hơn, được đặc trưng bởi tỉ lệ cầu khuẩn cao hơn và tỷ lệ vi khuẩn di động và xoắn khuẩn thấp hơn so với abutment titan không tráng phủ. Khi bàn về hai yếu tố trên thì độ nhám bề mặt được coi như đóng vài trò chủ yếu, sự tác động bề mặt thô ráp đối với sự hình thành màng sinh học có thể được giải thích bằng một số yếu tố bao gồm khả năng chống lại lực xé, tăng diện tích bám dính và khó làm sạch các bề mặt gồ ghề cho phép tái hình thành nhanh màng sinh học bằng cách nhân lên các loài vi khuẩn thường trú. Nghiên cứu in vitro đã đánh giá ảnh hưởng của đặc điểm bề mặt đối với sự hình thành màng sinh học, sau 2 giờ các bề mặt có độ nhám cao có mức độ bám dính vi khuẩn cao hơn, rất có thể là kết do độ nhám cao có tác dụng bảo vệ vi khuẩn khỏi các lực xé. Tuy nhiên, sau 14 giờ, thể tích màng sinh học tương tự nhau trên tất cả các bề mặt, cho thấy rằng ảnh hưởng của các đặc tính bề mặt đến độ bám dính lúc này đã không còn tác động đến sự phát triển của màng sinh học. Một loạt các vật liệu chế tạo các bộ phận của implant, bao gồm titan, vàng, sứ và zirconium. Do như cầu về màu sắc của vật liệu phục hồi ngày càng cao, sứ zirconia ngày càng được sử dụng rộng rãi trong chế tạo abutments của implant và các thành phần xuyên qua mô mềm của phục hình implant. Trong nghiên cứu đánh giá sự hình thành màng sinh học trên nhiều loại sứ dùng trong nha khoa, người ta thấy rằng zirconia khi ở trong môi trường miệng có mức độ bám màng sinh học thấp. Dựa trên giá trị độ nhám bề mặt Sa (độ lệch 3D trung bình), đề xuất phân loại bề mặt của cấy ghép titan thành các mức: trơn nhẵn (Sa <0,5 μ m), nhám tối thiểu (Sa 0,5 xăng1,0 μ m)), nhám vừa phải (Sa 1.1-2.0 μ m) ) và thô (Sa> 2.0 μ m)). Những implant đầu tiên do nghiên cứu Brånemark có bề mặt có độ nhám tối thiểu. Gần đây, bề mặt của các loại

Sinh bệnh học vùng QR minh trong một số nghiên cứu trong đó các đối tượng không tuân theo hướng dẫn chăm sóc răng miệng duy trì có tỷ lệ viêm quanh implant cao hơn so với những người tuân theo hướng dẫn chăm sóc răng miệng. Viêm quanh implant có liên quan đến vệ sinh răng miệng kém dựa trên chỉ số mảng bám sửa đổi (mPI) đánh giá cắt ngang bệnh nhân mất răng một phần được phục hình trên implant, thấy rằng điểm số mảng bám cao hơn có liên quan mật thiết đến viêm quanh implant. Mặt khác nhấn mạnh tầm quan trọng của thiết kế phục hình trên implant cho phép tiếp cận đủ để làm sạch, nơi mà không thể tiếp cận để vệ sinh răng miệng đúng thì thấy tỉ lệ implant bị viêm quanh implant cao, trong khi vị trí tiếp cận tốt để vệ sinh răng miệng thì hiếm thấy viêm quanh implant. Phục hình trên implant cần được thiết kế để bệnh nhân có thể tự thực hiện những biện pháp loại bỏ màng sinh học hay tự phát hiện những dấu hiệu lâm sàng sớm của viêm quanh implant. Phục hình dán dính cần được thiết kế để có thể tiếp cận đường viền dán dính. Viêm quanh implant xảy ra tại vị trí chất gắn bị thừa- chất gắn này đóng vai trò như vật thể lạ, trong túi quanh implant, sau khi loại bỏ xi măng dư thừa, các dấu hiệu viêm trên lâm sàng đã được cải thiện rõ rệt.

3. Vi khuẩn quanh implant và yếu tố nguy cơ gây bệnh 3.1. Vi sinh vật liên quan đến sức khỏe mô mềm quanh implant Sự hiểu biết về bản chất và thành phần của màng sinh học liên quan đến sức khỏe và bệnh lý quanh implant là rất quan trọng để phát triển các biện pháp phòng ngừa, điều trị hiệu quả nhằm mục đích kiểm soát viêm quanh implant. Màng sinh học quanh implant được hình thành trong vòng vài phút sau khi tiếp xúc với khoang miệng, và một cộng đồng vi khuẩn phức tạp trên và dưới niêm mạc sẽ phát triển trong vòng vài tuần đến vài tháng tiếp xúc với khoang miệng. Điều này tương tự với cơ chế hình thành mảng bám trên răng, mặc dù người ta đã chứng minh rằng có thể mất nhiều thời gian hơn để màng sinh học trưởng thành phát triển tại các implant. Có sự giống nhau của hệ vi sinh vật tại răng và tại các implant trong cùng một bệnh nhân. Các nghiên cứu ban đầu đã mô tả hệ vi sinh vật quanh implant từ túi quanh implant của các implant mới cấy trên bệnh nhân mất răng toàn. Hệ vi sinh vật liên quan đến sức khỏe của mô quanh implant là cầu khuẩn gram dương, trong đó tỉ lệ

Sinh bệnh học vùng QR Actinomyces và Veillonella spp cao, số lượng vi sinh vật kị khí thấp, tỷ lệ vi khuẩn hình que kỵ khí gram âm thấp, tỷ lệ Fusobium spp, spirochetes, fusiforms , vi khuẩn di động và vi khuẩn hình que cong thấp. Do đó, hệ vi khuẩn có vẻ như tương tự với thành phần vi khuẩn ở các vị trí quanh răng khỏe mạnh ở bệnh nhân có mô quanh răng khỏe mạnh. Các nghiên cứu xác định vi khuẩn bằng nuôi cấy không phát hiện các loài như P. gingivalis ở bệnh nhân mất răng toàn bộ và bệnh nhân mất răng toàn bộ có cắm implant đưa đến gợi ý rằng vi khuẩn mầm bệnh quanh răng không xâm nhập vào implant cắm trên bệnh nhân mất răng toàn bộ. Tuy nhiên, các nghiên cứu tiếp theo có sử dụng nhiều kĩ thuật phân tử có độ nhạy cao hơn để phân tích (polymerase chain reaction (PCR) dã chứng minh điều điều này không đúng. Nhờ sử dụng các kĩ thuật phân tử đã chứng minh được rằng các yếu tố gây bệnh quanh răng (bao gồm P. gingivalis, T. forsythia, A. actinomycetemcomitans, Treponema denticola, Parvimonas micra, Streptococcus intermedius ) có tỉ lệ và số lượng thấp trong túi quanh implant khỏe mạnh ở bệnh nhân mất răng toàn bộ và bệnh nhân mất răng một phần. Cần nhấn mạnh rằng ở những bệnh nhân có vệ sinh răng miệng tốt và tình trạng quanh răng ổn định, implant có thể duy trì kết quả điều trị thành công mà không bị viêm nhiễm quanh implant mặc dù có mầm bệnh quanh răng. 3.2. Hệ vi sinh vật liên quan đến viêm nhiễm quanh implant Các đặc điểm của màng sinh học liên quan đến bệnh lí quanh implant (viêm niêm mạc quanh implant và viêm quanh implant) đã được nghiên cứu bằng nhiều kỹ thuật vi sinh và phương pháp lấy mẫu khác nhau, hầu hết đều phá vỡ cấu trúc ba chiều của màng sinh học. Mặc dù phần lớn các nghiên cứu đã tìm thấy thành phần của hệ vi sinh vật dưới niêm mạc tương tự như trong bệnh viêm quanh răng mạn tính, bao gồm hỗn hợp các vi khuẩn kị khí, nhưng một số nghiên cứu đã phát tìm ra một số lượng lớn các loài vi sinh vật khác không thường có mặt trong bệnh lý quanh răng, bao gồm vi khuẩn hình que có nội bào tử và nấm men hay các vi sinh vật có mặt trong các viêm nhiễm ngoài miệng như staphylococci (Staphylococcus aureus và Staphylococcus cholermidis) hoặc peptostreptococci. Sự xuất hiện của mầm bệnh quanh răng tại các vị trí viêm quanh implant với độ phức tạp của vi sinh vật của màng sinh học dưới niêm mạc liên quan đến tổn thương viêm quanh implant. Một số nghiên cứu đã đánh giá hệ vi sinh vật tại các vị trí quanh implant khỏe mạnh, so sánh với hệ vi sinh vật tại các vị trí khác trong miệng khỏe mạnh và với hệ vi sinh vật tại một vài implant bị viêm quanh implant (Hình 11-10). Những phát hiện của các nghiên cứu trên đã phác khái quát được những điểm tương đồng về hệ vi sinh vật có mặt tại vị trí bị viêm nhiễm quanh implant và viêm quanh răng. Hệ vi sinh vật liên quan đến viêm nhiễm niêm mạc quanh implant có vẻ như tương tự với hệ vi sinh vật liên quan đến viêm quanh implant, điều này gợi ý rằng sự hình thành và phát triển mảng bám trên niêm mạc tại vị trí bị viêm niêm mạc quanh implant là tiền thân của viêm quanh implant. Các mẫu mảng bám phát hiện mức độ tương tự của tất cả các loài ngoại trừ ba loài ( T. forsythia : mức độ cao hơn trong viêm quanh implant; Actinomyces gerencseriae và Campylobacter ochracea : mức độ thấp hơn trong viêm quanh implant). Các túi quanh implant sâu chứa số lượng vi khuẩn kỵ khí lớn hơn và lượng P. gingivalis lớn hơn so với các túi quanh implant nông hơn. Cytomegalo virus ở người (HCMV) và virus Epstein Barr (EBV) cũng có liên quan đến viêm quanh implant, gợi ý đến vai trò bệnh nguyên của đáp ứng miễn dịch tại chỗ cho phép các mầm bệnh phát triển quá mức. Kỹ thuật sinh học phân tử bao gồm cả giải trình tự gen, đã xác định và phát hiện ra các vi sinh vật chưa được nhận dạng trước đó trong khoang miệng. Sự đa dạng của cả hệ vi sinh vật quanh răng và hệ vi sinh vật quanh implant. Bao gồm Chloroflexi, Tenericutis và Synergistes và các loài bao gồm P. micra, Peptostreptococcus stomatis, Pseudoramibacter alactolyticus và Solobacterium moore i, đã được tìm thấy từ các vị trí viêm quanh implant. Hơn nữa các Archaea (Methanobrevibacter oralis) nhóm vi sinh vật đơn bào khác biệt tạo ra khí metan và có liên quan đến mức độ nghiêm trọng của bệnh quanh răng cũng đã được xác định bằng cách sử dụng các phân tích giải trình tự gen tại các vị trí viêm quanh implant. Các mẫu dưới lợi / dưới niêm mạc được lấy từ 50 vị trí quanh răng khỏe

Sinh bệnh học vùng QR quanh implant, nhưng những cải tiến trong các cách tiếp cận vào vị trí bị viêm quanh implant cho đến nay vẫn cho kết quả rất hạn chế và khó tiên lượng. Phương pháp sử dụng dụng cụ cầm tay bằng titan hay thiết bị siêu âm để phá vỡ mảng bám tại các vịt rí bị viêm quanh implant sẽ chỉ làm thay đổi thoáng qua mốt số loài vi sinh vật và chúng sẽ trở lại mức cơ bản sau 6 tháng. Trong một nghiên cứu của một nhóm các nhà nghiên cứu đã báo cáo những cải thiện hạn chế về vi sinh vật và biểu hiện lâm sàng sau khi điều trị viêm quanh implant bằng cách sử dụng một loại erbiumdoped hỗn hợp: yttri, nhôm và garnet (YAG) hoặc một thiết bị đánh bóng bằng khí (thổi cát). Những cải thiện hạn chế về vi sinh vật và biểu hiện lâm sàng sau khi điều trị bằng phương pháp cơ học cho những túi quanh implant sâu có thể do khó tiếp cận và làm sạch mảng bám dính chặt trên bề mặt implant, do cấu tạo hình thái của implant và đặc tính bề mặt của chúng. 4.2. Liệu pháp cơ học không phẫu thuật và thuốc kháng khuẩn bổ trợ Do không thể điều trị viêm quanh implant bằng biện pháp cơ học đơn thuần nên phác đồ điều trị có sử dụng các yếu tố kháng khuẩn bổ trợ đã được đề xuất. Tuy nhiên chỉ có một vài nghiên cứu đánh giá cả kết quả lâm sàng và vi sinh sau khi tiến hành loại bỏ mảng bám bằng biện pháp cơ học và thuốc kháng khuẩn toàn thân bổ trợ hoặc thuốc kháng khuẩn tại chỗ. Một loạt ca bệnh đã báo cáo các kết quả lâm sàng và vi sinh của phác đồ điều trị có sử dụng các yếu tố kháng khuẩn bổ trợ kết hợp với loại bỏ mảng bám cơ học và dùng thuốc toàn thân ornidazole ở mức 100 mg / ngày trong 10 ngày. Các mẫu vi sinh được lấy tại các thời điểm khác nhau sau khi điều trị được kiểm tra bằng kỹ thuật nuôi cấy kỵ khí các vi sinh vật còn tồn tại sau điều trị bao gồm chủ yếu là coccitive Gram dương (95% cộng đồng vi khuẩn). xoắn khuẩn và các loài được chọn bao gồm P. intermedia, P. gingivalis, Fusobacterium spp., Actinomyces odontolyticus, Selenomonas spp., Veillonella spp., Campylobacter spp., A. naeslundii , không thể phục hồi trong các mẫu 10 ngày, mặc dù có mặt tại thời điểm ban đầu. Sau 12 tháng, tần suất phát hiện P. intermedia, Fusobacterium spp., A. odontolyticus và Campylobacter spp. thấp hơn đáng kể so với lúc ban đầu và tỷ lệ vi khuẩn hình que gram âm thay đổi từ 39,8% đến 15,2% trong tổng số vi khuẩn nuôi cấy được. Những thay đổi có lợi trong thành phần của hệ vi sinh vật quanh implant đi kèm với những cải thiện về mặt lâm sàng, bao gồm giảm chảy máu khi thăm khám và giảm độ sâu túi quanh răng trung bình sau 12 tháng. Người ta cũng ghi nhận sự cải thiện về mặt lâm sàng cùng với giảm đáng kể tổng lượng vi khuẩn và mức độ mầm bệnh giả định (bao gồm cả A. actinomycetemcomi tans, P. gingivalis, T. forsythia, T. denticola, P. trung gian, Fusobacterium spp., Campylobacter rectus ) sau khi sử dụng thuốc kháng khuẩn tại chỗ. Các nghiên cứu đánh giá các dụng cụ đặt thuốc tại chỗ bao gồm sợi tetracycline không tiêu (Actisite) và minocycline hydrochloride microspheres (Arestin) đã cho thấy có sự cải thiện về mặt vi sinh vật sau tối đa 12 tháng ở phần lớn bệnh nhân. Tuy nhiên, như đã đề cập trước đó, sự ức chế ban đầu của hệ vi sinh vật được theo sau bởi sự tái xâm nhập dần dần, và ở một số vị trí viêm quanh implant tái phát cần phải điều trị thêm. 4.3. Phương pháp phẫu thuật và khử khuẩn bề mặt implant Khó khăn khi tiếp cận bề mặt implant bằng phương pháp cơ học có thể được khắc phục bằng phương pháp phẫu thuật tạo vạt. Sau khi loại bỏ tổn thương và loại bỏ mô viêm, cần thực hiện sát khuẩn bề mặt implant. Phương pháp sát khuẩn bề mặt implant đã được nghiên cứu cả in vitro, cả thực nghiệm và cả lâm sàng, đánh giá một loạt các hóa chất (axit citric, hydro peroxide, nước muối, chlorhexidine), laser (YAG, CO 2 ) liệu pháp quang động học và biện pháp cơ học (sợi carbon, titan, nhựa dẻo, các thiết bị đánh bóng bằng siêu âm và thổi cát). Tác động của vi sinh vật sau khi thực hiện khử khuẩn bề mặt implant hiếm khi có thể được loại bỏ hoàn toàn, và vẫn chưa có nhiều nghiên cứu trọng tâm đánh giá vấn đề này. Liệu pháp quang động, trong đó thuốc nhuộm bắt ảnh (màu xanh toluidine) được đặt lên bề mặt implant sau khi tạo vạt và được kích hoạt bằng laser diode, cho thấy kết quả đầy hứa hẹn trong việc giảm tổng số vi khuẩn và mức độ của mầm bệnh đặc hiệu ( A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis và P. intermedia ). Tuy nhiên, không có biện pháp khử khuẩn bề mặt nào cho thấy tác dụng vượt trội về kết quả lâm sàng và kết quả vi sinh.

Sinh bệnh học vùng QR Cơ sở lý luận để kết hợp các thuốc kháng khuẩn toàn thân với can thiệp phẫu thuật là bản chất nhiễm khuẩn của bệnh. Một nghiên cứu trên chín bệnh nhân, với 26 implant bị viêm quanh implant, được điều trị bằng phẫu thuật và diệt khuẩn bằng thuốc kháng khuẩn toàn thân hỗ trợ, sau đó là chăm sóc duy trì 3-6 tháng, báo cáo kết quả lâm sàng và vi sinh trong khoảng thời gian 5 năm. Một trong sáu thuốc kháng khuẩn toàn thân khác nhau, dựa trên kết quả xét nghiệm độ mẫn cảm của từng vi khuẩn riêng rẽ đã được dùng. 7 implant của 4 bệnh nhân đã bị hỏng, và 4 implant tiếp tục bị tiêu xương. A. actinomycetemcomitans có mặt ở sáu trong số chín bệnh nhân trước khi điều trị, trong khi 6 tháng và 5 năm sau điều trị thì loài này không được tìm thấy. S. aureus và enterics rod được phát hiện ở một và ba bệnh nhân trước khi điều trị, nhưng không được phát hiện ở bất kỳ bệnh nhân nào sau 5 năm điều trị. Sự hiện diện của P. continia và Prevotella nigrescens không bị thay đổi sau khi điều trị. Do đó, một số loài vi khuẩn hoặc là không được loại bỏ hoàn toàn sau khi khử khuẩn, hoặc là tái xâm nhập vào vùng quanh implant theo nghiên cứu của Leonhardt và cộng sự năm 2003. Trong một nghiên cứu hồi cứu trên 245 bệnh nhân đã được điều trị một loạt viêm quanh implant, hầu hết bằng phẫu thuật kết hợp với các chất kháng khuẩn toàn thân khác nhau, lấy mẫu vi khuẩn ban đầu cho thấy 27% bệnh nhân có nồng độ P. intermedia/P. nigrescens và 19% có trực khuẩn gram âm kỵ khí từ mức độ trung bình đến nặng. Điều trị thành công (không có chảy máu khi thăm khám và/hoặc mưng mủ ở túi với chiều sâu thăm khám <5 mm và mức độ xương ổn định) thể hiện ở 45% tất cả các trường hợp. Loại và liều của kháng khuẩn được sử dụng trong quá trình điều trị rất khác nhau, nhưng phần lớn các trường hợp là sự kết hợp của amoxicillin và metronidazole (47%). Mức độ vi khuẩn ban đầu không tương ứng với kết quả điều trị. hiện như một quy chuẩn cho các phác đồ khác trong các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. Tuy nhiên, rõ ràng là cần phải thực hiện biện pháp chống nhiễm khuẩn với mục đích là kiểm soát màng sinh học, thiết lập một môi trường tại chỗ và mảng bám quanh implant tương thích với mô quanh implant khỏe mạnh. Các phương thức để ngăn ngừa viêm quanh implant bao gồm xác định những đối tượng có nguy cơ cao viêm quanh implant; điều trị viêm quanh răng trước khi cắm implant, thực hiện vệ sinh răng miệng tốt, thiết kế phục hình đủ để bệnh nhân tự kiểm soát mảng bám, tránh các vấn đề về các vật liệu như cement phục hình bị thừa, và thực hiện chăm sóc quanh răng/quanh implant hỗ trợ. Tài liệu tham khảo

Newman and Carranza's Clinical Periodontology, Edition 11. By Michael G. Newman, Henry Takei, Perry R. Klokkevold, and Fermin A. Carranza ( 2013)
Newman and Carranza's Clinical Periodontology, Edition 12. By Michael G. Newman, Henry Takei, Perry R. Klokkevold, and Fermin A. Carranza ( 2015)
Newman and Carranza's Clinical Periodontology, Edition 13. By Michael G. Newman, Henry Takei, Perry R. Klokkevold, and Fermin A. Carranza ( 2018)
Clinical Periodontology and Implant Dentistry, 5th Edition. By Niklaus P. Lang and Jan Lindhe (2009).
Clinical Periodontology and Implant Dentistry, 6th Edition. By Niklaus P. Lang and Jan Lindhe (2015). Điều trị nhiễm trùng quanh implant rất khó và phác đồ tối ưu để điều trị thành công cho bệnh này vẫn đang cần được làm sáng tỏ. khi một phác đồ hiệu quả được đưa ra thì nó có thể được thực

nhiễm trùng implant quanh răng, Summaries of Medicine

Related documents

Partial preview of the text

Download nhiễm trùng implant quanh răng and more Summaries Medicine in PDF only on Docsity!