● L'insufficienza respiratoria è la principale complicanza della resezione polmonare con
una mortalità nella sua forma più grave di ARDS che oscilla tra il 40 e 70%.
Alcuni dei fattori di rischio per ali post resezione sono modificabili da una attenta gestione
anestesiologica in particolar modo le modalità di ventilazione.
Negli ultimi quindici anni molti studi hanno valutato i benefici di una ventilazione protettiva in
un setting intraoperatorio ma in ventilazione monopolmonare una ventilazione con bassi
volumi suscita delle perplessità perché come ci insegna la fisiopatologia atelettasia
condiziona fortemente lo shunt e la difficoltà di garantire un'adeguata ossigenazione al
paziente.
● Con il gruppo di anestesia toracica dell'ospedale Businco siamo stati coinvolti nella
partecipazione a uno studio multicentrico già presentato al Siaarti del 2015 che
dovrebbe arrivare nel 2017 ai 2 mila pazienti e che confronta un gruppo di
ventilazione protettiva e uno di ventilazione convenzionale su una serie di outcome
post-operatori.
Parallelamente abbiamo condotto un'indagine su un piccolo campione per valutare l'efficacia
la fattibilità e la sicurezza della manovra di reclutamento nel garantire adeguati scambi
gassosi in un contesto di ventilazione protettiva in OLV.
● Abbiamo reclutato 20 pazienti 10 nel gruppo A sottoposti a ventilazione
convenzionale e 10 nel gruppo B sottoposti a ventilazione protettiva. I protocolli di
ventilazione nei due gruppi differiscono solo per le modalità in olv in cui il gruppo A è
stato ventilato in vcv con 6 ml di volume corrente, nessuna peep, aumentando la
concentrazione di ossigeno da 05 a 1 per mantenere una saturazione superiore al
90% mentre il gruppo B è stato ventilato in vcv con 4 ml di tidal e sottoposto a rm
ogni ora dall’inizio dell’olv, applicando una peep di 5 cm d'acqua dopo la prima RM.
Tutti i pazienti sono stati sottoposti a prelievi arteriosi per emogasanalisi in tempi
prestabiliti T1 in ventilazione bipolmonare in posizione supina T2 dopo 30 minuti
dall'inizio della monopolmonare T3 in monopolmonare dopo esecuzione di manovra
di reclutamento T4 T5 T6 ogni ora dall'inizio dello olv T7 dopo 20 minuti dalla
resezione polmonare e T 8 in posizione supina prima dell’ estubazione negli stessi
tempi sono stati registrati i parametri ventilatori e emodinamici su cui i pazienti sono
stati confrontati.
● Nel gruppo B la manovra di reclutamento è stata eseguita come descritto nei lavori di
Tusman, per aumento progressivo delle pressioni di ventilazione attraverso quattro
step successivi. La modalità di ventilazione è stata cambiata in pressometrica con un
rapporto i÷e=1÷1 una frequenza di 12 atti al minuto una pressione nelle vie una
pressione impostata per ottenere un volume corrente corrispondente a quello in
volumetrica e mantenendo per ogni step il gradiente tra pressione di picco e peep
pari a 20 cm d'acqua. Ogni step è stato mantenuto per 5 atti respiratori mentre
l'ultimo per 10 atti respiratori per un tempo complessivo di 3minuti.
● Tra settembre 2015 e maggio 2016 abbiamo reclutato secondo rigorosi criteri di
esclusione 20 pazienti che sono stati suddivisi randomicamente tra il gruppo A e il
gruppo B, escludendo pazienti sottoposti a interventi in regime d'urgenza affetti da
cardiopatia severa ipertensione munificenza renale in trattamento dialitico e i pazienti
non in grado di dare un consenso valido.
● La gestione anestesiologica è stata la stessa per i due gruppi: in sede di visita
anestesiologica i pazienti sono stati informati e consenso scritto è stato ottenuto da
